脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血术后患者若出现头痛，可以在动脉瘤治疗后腰穿多次释放脑脊液，使脑脊液尽快置换出去；还可腰穿置管持续引流，补充血容量，使脑脊液分泌增多，把蛛网膜下腔出血尽快放出去，使得患者脑血管痉挛对脑刺激减轻。 除此之外，患者还可使用止痛药对症处理，因为病因已经解决，仅需保证没有头痛，各种止痛药物均可使用。服用止痛药要注意患者有没有胃病，必要时采取静脉给药或注射给药使头痛缓解。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

多数的蛛网膜下腔出血患者是可以治愈的。包括一些轻的蛛网膜下腔出血、小的动脉瘤和微粒型的动脉瘤，破裂之后很快自行就闭住了。除了出血增加吸收、解除脑血管痉挛、预防脑积水、保护神经功能等治疗措施得当，没有特别的病因治疗，患者一般不留下神经功能的缺失和后遗症。所以对于多数的蛛网膜下腔出血患者，治疗后可以不留下后遗症，不留下神经功能缺失，能够完全达到治愈的标准。

车祸引起的蛛网膜下腔出血，很容易带来一些严重的并发症，具体如下： 1、本身脑出血导致蛛网膜下腔再次出血； 2、由于血液流入蛛网膜下腔以后导致脑血管痉挛、大脑严重缺氧； 3、可能会引起脑积水； 4、其它综合性症状，会影响电解质平衡，导致心脏相关损害，称之为脑耗盐综合征、脑心综合征； 5、可能会引起急性肺功能障碍等系列并发症，死亡率和致残率都非常高。 蛛网膜下腔是大脑中的腔室，如果大脑由于受到某种外力损害，比如车祸导致大脑底部或者大脑表面血管破裂以后，血液流到蛛网膜下腔产生一种综合征，称之为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血往往病情都比较严重，而且预后也比较差，典型表现是患者会突然发生剧烈头痛，而且恶心、呕吐，呕吐而且是喷射样，同时会有一系列脑膜刺激征，比如脖子僵硬，就有可能是蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的病人，根据症状，主要常用降颅压的药物，如果病人出血量比较多，引起颅压增高，可以用甘露醇脱水，根据病人症状，根据病人的公斤体重算用量。蛛网膜下腔出血因为血性脑脊液刺激脑组织以后，引起脑血管痉挛，一般缓解血管痉挛的药常用尼莫地平静脉泵入，要求非常精准地计算用量，尼莫地平的副作用主要是影响病人的血压，所以，剂量得用的非常小，需临床大夫根据病人的公斤体重、根据病人的基础血压，慢慢调整。这些是蛛网膜下腔最常见的两种用药。还可以运用止血药，后期用神经营养的药物，帮助病人功能康复的药物。蛛网膜下腔出血的处理原则，首先需要明确病因，主要是针对病因进行治疗。有很多医院条件不具备，就是单纯治疗出血，但是，没查病因，这种病人是非常危险的，应该查到病因以后再针对病因治疗，彻底解除出血的原因是非常重要的。这些药物必须由临床大夫根据病人的情况，必须在医生、护士的监测之下使用，建议不要自行在家使用药物。

车祸致蛛网膜下腔出血是否严重，取决于车祸致颅脑损伤的程度。因为车祸可引起颅脑的广泛性脑挫裂伤，轴索损伤，甚至脑干损伤及颅内血肿。当病人如果是车祸后检查，损伤后格拉斯哥评分，小于等于8分，尤其是小于等于5分则昏迷比较深，就比较严重。其次取决于车祸后，因为引起大脑表面的动静脉破裂，血液积聚蛛网膜下腔，取决于蛛网膜下腔出血的量，以及Fisher分级，越高则病人脑血管痉挛的可能性越大，病情越严重，会引起脑血管痉挛、缺血、偏瘫的。第三个就是蛛网膜下腔出血，另外血液分解产物像儿茶酚胺、5-羟色胺，可以作用于脑动脉，引起脑动脉收缩痉挛，引起脑缺血。车祸以后血块可以阻塞脑脊液循环障碍，引起脑积水，可以使病情比较严重。如果单纯的比较轻的蛛网膜下腔出血，毕竟是不重的，只要通过卧床休息，腰穿一般两周即可痊愈。

部分蛛网膜下腔出血经过正规诊治可以达到痊愈结果，不同类型的蛛网膜下腔出血治疗情况存在差异，总体预后较差，病死率高达45%。患者发病以后的神经功能状态，尤其是患者意识水平是决定预后的最重要因素。此外，影响预后的因素有再出血、脑血管痉挛及急性或亚急性脑积水等三大常见并发症的发生及发展情况，以及出血量、继发脑水肿、迟发型神经功能恶化等因素。 对于最常见的动脉瘤性蛛网膜下腔出血，需综合考虑患者年龄、动脉瘤的特点，比如瘤的位置、形态、载流血管弯曲度、邻近重要分支等，以及治疗机构等因素制定个体化治疗方案，一般可以取得较好的治疗效果。 对于血管畸形、动静脉夹层及动静脉瘘等引起的蛛网膜下腔出血，应当结合患者具体病情尽早进行病因学治疗，要选择合适的治疗策略保守治疗，或者进行介入外科手术处理，并且预防并发症的发生，以改善患者临床预后。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
头晕、头痛现象是脑血管痉挛的显著特征：1、头晕，头晕呈持续性也可以呈发作性发作，主要表现为旋转性眩晕、头晕发作时不敢活动、卧床不起，特别是不能头部活动，严重时伴有恶心、剧烈的呕吐、持续性、低音调性耳鸣或者头鸣、心情烦躁、焦虑或者胸闷、气短、心慌、呼吸紧迫感、头脑不清晰、思维和记忆力受到影响。2、头痛，持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感。有的病人自诉头部有紧箍感，大部分病人的头痛在两侧，多为两颞侧、后枕部、头顶部或者全头部均可出现头痛，头疼的性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感、束带样紧箍感，头痛的程度多为轻至中度头痛。病人常常伴有烦躁、易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰背酸疼、颈部僵硬等特征。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
很多原因都可以出现脑血管痉挛，像颅内动脉瘤破裂，可以导致蛛网膜下腔出血。流入蛛网膜下腔的血液以及其降解的产物，是导致出现脑血管痉挛的主要原因。此外，颅脑的损伤、颅脑手术、血管的介入治疗、结核性和化脓性脑膜炎、偏头疼、高血压性脑病等，也是可以诱发出现脑血管痉挛的。脑血管痉挛，是颅内的动脉持续性的收缩状态。脑血管痉挛本身并没有什么特异性的症状表现，一般是在蛛网膜下腔出血，三到五天的时候出现，可以出现意识状态的恶化。另外可以伴有出现局灶性的症状，比如出现偏瘫或者是偏身的感觉障碍、失语以及颅内压增高等，也可以出现头疼、呕吐等症状。通过CT以及血管造影检查，和经颅多普勒检查，能够明确具体的原因和明确血管痉挛的严重程度。检查明确以后可以应用尼莫地平治疗，能够起到缓解血管痉挛的作用，对于促进改善和恢复有帮助。对于蛛网膜下腔出血比较多的，可以进行脑室的引流处理。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑血管痉挛指的是颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉硬化斑块，使血管腔狭窄或者是出现血流的涡流，当涡流加速时，就可以刺激血管壁，导致血管痉挛，而出现短暂性的脑出血，或者是头晕的这些症状。脑血管痉挛它的病理基础是脑动脉硬化。饮食方面需要进行清淡的饮食，比如不要吃动物的内脏，不要吃蛋黄，不要吃肥肉等等这些油腻性的食物，炒菜的时候也尽量的少放油，可以多吃蔬菜水果以及含纤维多的食物。除了这些饮食方面，还需要注意控制好血压、血脂、血糖，如果有这些基础病的话，应该去正规医院的神经内科及时的就诊，根据症状针对性的进行处理，避免留下脑血管方面的后遗症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。