脑血管畸形

动静脉畸形手术后可以出现多种并发症，其实最常见的是术后血肿、癫痫、精神障碍及各种功能障碍。其中较常见的是再出血，术后病人可能由于血液动力学改变，把原来的动静脉畸形切了后，血供可能发生新的改变，很容易出现再出血。所以要求术后要仔细观察病人的生命体征变化，手术后动静脉畸形可能影响到重要功能区，病人可出现癫痫表现，需要观察。 动静脉畸形手术完后，由于不同部位可出现不同神经功能障碍表现，包括语言功能，如果靠近布洛卡区、语言运动区，病人手术以后可能语言功能受影响；如果动静脉畸形位于额叶，病人可出现精神症状、人格改变；如果动静脉畸形在运动区，病人可出现对侧肢体偏瘫，病人出现对侧肢体麻木、感觉障碍等。

脑血管畸形一旦确诊后，根据脑血管畸形在颅脑中不同部位，以及脑血管畸形供血动脉、引流静脉及位置情况，采取不同方法。目前全世界公认主要有两种，介入治疗和手术开颅治疗，具体如下： 1、介入治疗通过股动脉置管，把管子直接送到动静脉畸形的供血动脉上，通过onyx胶栓塞或球囊栓塞； 2、开颅手术中根据不同部位采取不同手术手段，术中找到供血动脉，顺着血管畸形边界，通过显微镜下仔细分离切除。 3、对于比较大的AVM即动静脉畸形患者，可能先需要采取介入，先把大血管栓塞，2期再通过手术方式切掉。

颅脑先天畸形多指先天性血管性脑血管畸形，先天性脑血管疾病的原因是由于胚胎发育过程中血管壁异常形成，常见的血管畸形有动静脉血管畸形、静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。如动静脉畸形、海绵状血管畸形，容易发生出血。 静脉畸形、毛细血管扩张症，一般没有症状，不需要处理。所以，稳定的海绵状血管瘤或者静脉畸形、毛细血管扩张症，不需要处理。只有动静脉血管畸形破裂出血或者癫痫发作，才进行介入栓塞治疗或者开颅手术夹闭。

伽玛刀治疗血管畸形，原理是通过射线照射畸形的血管团，导致血管内皮细胞不断增生增厚，管腔增厚以后逐渐闭塞，血液在里面流通越来越少，降低出血几率，达到治疗目的。所以治疗效果非常肯定，但起效时间比较缓慢，起效以后一般再次出血的几率大大降低。 小型血管畸形平均直径小于3cm以内的病人，单次治疗闭塞率是70%-90%之间。如果大型血管畸形，平均直径大于3cm以上的病人，通过分次治疗，闭塞率可以达到60%-70%左右，所以治疗非常有效。

脑血管畸形至今还未在病理发生机制上阐明，现代医学还没有真正弄清楚脑血管畸形的来源和发生，公认的理论是基因突变导致脑血管结构先天变异，但还没有证据这个病有遗传特性。开展脑血管动静脉畸形的治疗工作有十多年了，每年接诊的病例都有30-40个，但至今仍没有发现两代人先后发病。虽然没有证据有遗传特性，但脑血管畸形确实是先天疾病，在家族里面发现有脑动静脉畸形，家族的其他人也要进行脑血管检查，以免遗漏其他血管病变。

脑血管畸形是先天性疾病，70%不需要治疗，终身都没有问题。依然有30%会发生破裂出血或者癫痫，一旦发生一次破裂出血，意味着会屡屡发生破裂出血。所以只要发生第一次破裂出血，一定要进行处理，否则后期无法保证患者的生命安全。治疗方法有以下几种： 1、此病经过医生治疗以后，彻底消失、彻底治愈的一定是开颅手术，开颅手术以后出的血可以在手术中清除，即血肿清除，血管畸形进行完全切除，出血清理干净，这是最好的方法； 2、血管畸形可以发生在脑的任何部位，而有些部位不能手术，不能开颅做手术。如果手术把这块血管畸形切除掉，病人会严重致残，甚至长期昏迷不醒。所以在该位置上不能手术切除，可以用介入栓塞的方法，通过血管内的通道，把一根管要逐渐送到血管畸形团里，然后打一种液体栓塞剂进行封堵，这样也可做到对该病的治愈； 3、X刀或者伽玛刀，其实是精准放疗，瞄得准，射线只照该处，不影响其它地方。这种方法病人把血先吸收，先渡过危险期，稳定之后用射线进行治疗； 4、3种方法融合，手术先能把能切除的地方先切除掉，用微导管进行介入栓塞，把能堵的地方堵一堵，检查时发现还有一小部分血管畸形残余，再用射线伽马刀、X刀进行照射。

脑血管畸形往往给人一种误解，谈到畸形会想到是先天性。脑血管畸形大部分都在发育过程中出现，有文献报告最早发现畸形血管的最小年龄是在胚胎发育过程中，比如4-6cm时就有手段看到有畸形血管的存在，在此过程中都已经形成。在出生之后，随着年龄增长、身体增长，血管畸形也在不断发生变化。 虽然管称为脑血管畸形，但临床上也有见过在之前没有发现，只是在某个时间之后突然发现的新血管形态。所以需要阐明的是，脑血管畸形不都是先天的，也有后来出现的。虽然大部分是先天发育畸形，但是多数都没有遗传倾向，即其都是散发的病例，并没有证据证明其和某个具体的基因相关。

脑血管畸形患者并非都是先天性，也有一部分患者是后天出现。治疗理念是必须整体将血管畸形处理掉，才能让病人真正获益，而不是处理某个局部或者某一部分。目前治疗方法包括以下几种： 1、保守对症治疗，比如头疼患者进行止痛治疗，癫痫患者服用抗癫痫药物； 2、外科切除，采用外科开颅方法将脑血管畸形整体切除； 3、介入栓塞，通过微创方法注入栓塞剂，将畸形血管堵塞； 4、立体放射外科治疗，即通常所说的X光刀以及最近几年出现的射波刀。 综上，无论哪种治疗方法，一定是要把血管畸形整体处理掉，才能让病人真正获益。

脑血管畸形即AVM，实际上最多见患者是因癫痫或者出血来就诊。门诊或者住院就诊检查过后，一旦确诊是AVM就要进行综合评估。有症状又反复出血，还伴有动脉瘤的血管畸形的患者需手术干预治疗。 此外，脑血管畸形在非功能区，建议患者进行手术治疗或者血管内治疗，也可以选择伽玛刀治疗。其中巨大的AVM或者没有出血的患者建议随诊。因为手术、伽玛刀等治疗，其效果都不理想，只有随诊可预防其出血。

脑血管畸形的检查项目包括多种，部分患者通过普通的头部CT，就可以提示脑血管畸形存在，可以直接从CT上就能查出。但是部分患者从头部CT上无法查出，可以通过磁共振检查可以确诊。 CT或者磁共振都有可能发现脑血管畸形，但是要真正了解脑血管畸形的特点，更重要的是需要进行一次脑血管造影检查。因为脑血管造影检查和CT、磁共振存在着区别，属于一种有创性的检查，就是此种检查对于患者是会有一定的危害，患者进行检查需要承担一定的风险。所以脑血管造影检查一般是放到最后面检查，前期可以通过相应的CT和磁共振无创的检查。如果怀疑是脑血管畸形，患者不可避免的应进行脑血管造影检查，以获得更多的信息，对于患者的疾病诊断才能够更加准确。