脑血管畸形

脑血管畸形的介入手术，本身不存在手术有后遗症这种说法，只是脑血管畸形术中可能发生一些并发症，如出血。 对于脑血管畸形的发生，供血动脉有畸形团，有引流静脉，这个过程中有一些动脉血会直接流到静脉内去，引起静脉压力增高，之后会影响其它脑组织血液回流，颅内压力就会增高，之后就会出血。 这是脑动静脉畸形比较常见的情况，即便不做手术，可能会发生出血，而患者在手术的过程中，也有可能发生出血。 另外，手术打胶的时候，胶水是一种液体，它凝固需要时间，比如需要几秒钟时间凝固，医生打的时候，打快或打慢均有影响，这个胶会飘到某些地方，比如堵住其它动脉，引起其它部位的脑梗死，这是手术之后的一些并发症。 手术出现并发症之后，患者可能就会有后遗症。比如出血之后瘫痪、说话不清楚，出血量大时甚至会发生昏迷。这种后遗症是因为术中出现一些并发症，而不是脑血管介入手术本身出现的一种后遗症。

脑血管畸形是很常见的脑血管疾病，好发于青少年。手术方法目前有三种，一个是开颅手术，第二个就是介入治疗，第三个是伽玛刀，具体如下： 1、血管路径：血管内治疗从大腿根部进入。如路径弯曲，手术时间较长； 2、血管畸形：血管畸形团有供血动脉、引流静脉。如果供血动脉只有一根，堵塞动脉远端后即可，手术时间较短；如有好几根供血动脉，手术时间相对较长。 总体而言，如果是较简单的脑血管畸形，只有一根供血动脉、一根引流静脉的血管畸形，包括麻醉时间在内，需要2个小时左右。

脑血管畸形在脑内长得像树根一样，根治分把脑血管畸形全部消灭和只是让症状消失两种情况。脑血管畸形会产生两种症状，一种是血管畸形刺激正常脑组织，导致正常脑组织异常放电，俗话是抽羊羔风，这时把血管进行栓塞，不刺激脑组织，不导致抽羊羔疯即可。第二种是出血，这时把出血的畸形血管栓塞，不再出血即可。要求把所有脑血管畸形都进行栓塞有困难，因为脑血管畸形像树根一样扎在正常脑组织里面，和正常脑组织几乎是交叉分布，要想将血管畸形栓塞不影响正常脑组织，有些部位根本不可能做到。 所以，脑血管畸形根治治疗原则是没有症状，不发生羊羔疯、不再破裂出血了就视为已经根治。但这种情况也不一定能够达到，有时还是会出血和抽羊羔疯。脑血管畸形现在治疗原则是以介入栓塞为主的综合治疗，当栓塞治疗不能达到根治时，适当配合立体放射治疗或者外科手术治疗进行消灭。介入有的能根治，有些不能根治。

脑血管畸形一定是先天的，这种疾病在医学研究的书籍里，包括上医科大学学习的教科书里，就写在先天性疾病的章节里，所以其一定是先天性的。是否严重取决于以下几个因素： 1、生长部位，如果是长在脑组织里，是相对不重要的区域，不严重； 2、在一生中，因为人会逐渐长大、血管畸形，其实也可慢慢进展，如果不进展，就维持状态，终身都没有任何症状，病人自己发现其实都是在无意之中，有可能有时头疼不舒服，到医院做CT看到，骑自行车或骑电动车，摔了一跤，不放心，做CT检查发现，这些都是无意中发现的。这类也不重要，对病人影响较小；从小到大逐渐生长过程中，血管畸形在进展，随着年龄增长也会逐渐变大，或者内容结构更加复杂，就会带来两个问题，破裂出血，抽风，医学上称为癫痫。如果有这两种情况，就意味着其是严重的，要进行治疗。

先天性脑血管畸形的治疗相对比较复杂，首先应通过检查由医生判断先天性脑血管畸形是否需要治疗。因为并非是所有的血管畸形都需要治疗，部分先天性的脑血管畸形可以不进行治疗，比如静脉畸形一般都不需要治疗。对于海绵状血管畸形如果不出血，没有引起相应的症状，完全可以通过观察，而不需要治疗。还有部分患者的脑动静脉畸形毫无症状，也是可以进行观察，不一定需要治疗。但是如果是引起一些症状，比如血管畸形出血，导致患者癫痫，或者是导致患者出现功能障碍，对于此类血管畸形一般需要治疗。具体的治疗方式应该在脑血管畸形分类诊断明确以后，才能针对病情进行治疗。

脑血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症以及静脉血管畸形，其中脑动静脉畸形最常见。正常的大脑血液循环主要由动脉、毛细血管和静脉三大部分组成，而动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。动脉与静脉交通之间无毛细血管，脑动静脉畸形是一种先天性疾患，其病因尚不明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致，与各种基因调控有关，也跟血流动力学因素有关。各种因素导致的局部毛细血管发育异常，以动脉、静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉压力过大而扩张，加上侧支循环形成和扩张，形成缠绕迂曲的畸形血管团。

一般相对比较小的、也不在重要功能区的血管畸形，治疗效果非常好，90%以上都可以得到很好的治疗。比较大，甚至非常大的血管畸形，累及到重要的神经功能区域，治疗效果相对来讲比较差，哪怕采取介入、γ刀治疗，治疗效果相对仍然比较差。 有些血管畸形累及面非常广，涉及的血管也非常多，正常血管都包括在血管畸形团里，治疗的方法不是太多。如果血管畸形变化很多，不同类型的血管畸形治疗的效果完全不一样，比较轻的、比较小的、也不涉及重要功能区域的血管畸形，治疗效果非常好，90%以上的患者可以达到治愈的效果。

脑血管畸形可以是先天性疾病，很小的孩子就可以出现脑血管疾病，脑血管畸形有两种主要症状： 1、出血症状，血管畸形破裂以后会出血，出血以后对神经细胞有破坏、有压迫作用，会产生一系列症状，比如偏瘫、失语，比较严重的脑血管畸形出血影响到比较重要的神经功能，可以出现昏迷等一系列变化； 2、缺血症状，正常情况下动脉和静脉之间应该是毛细血管网，毛细血管网应该滋养神经细胞，如果出现了畸形血管，畸形血管把正常供应脑细胞的血给偷走了，称之为盗血综合征，就是神经细胞缺血。 先天性的血管畸形，如果盗血或者缺血症状比较严重，会导致孩子一系列神经系统发育异常，像痴呆、智力下降、手脚活动不好。先天性脑血管畸形，对孩子来讲往往是缺血症状更大于出血症状，对成人来讲以出血症状为主。

脑血管畸形最大危害即出血，因为出血后对极重要功能区起到压迫作用，引起患者身体重要功能缺失，像语言功能缺失、一边肢体活动障碍即偏瘫，还有一些并发症如癫痫发作、抽搐。若出血量进一步发展可引起脑疝，引起患者昏迷加深甚至危及生命，所以脑血管畸形出血后要及时处理，一般进行CT检查增强扫描做初步判断，若确诊脑血管畸形无危及生命，建议一般先做脑血管造影进一步检查明确诊断再做DSA栓塞，若发病病情非常急重甚至已经出现脑疝表现、瞳孔放大、昏迷等情况，一般做完CT检查就开颅探查，可在术中清除血肿加上切除部分畸形，若不是很深部位可进行先切除，若很深部位可做局部切除。

脑血管畸形属于先天性疾病，可能出生时已经存在。脑血管畸形自愈可能性较小，但大部分脑血管畸形因为长期与人共存，可能达到平衡，血流达到平衡，并不引起明显症状，所以脑血管畸形不是一经发现，即刻需要处理，需要综合考虑患者的状态，考虑脑血管畸形状态，考虑治疗可能对患者造成的风险，进行综合评估。 部分脑血管畸形能够与患者和平相处，存在共度一生的可能性，只有造成明显症状的脑血管畸形，才需要积极采取干预措施。医生需要根据患者的不同情况采取不同策略，让患者能够获得最大利益。