脑血管畸形

高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。 另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。

小儿癫痫不属于遗传病。有的家长特别担心下一代的宝宝会不会得这个病，所以很担心遗传的问题。小儿癫痫有遗传倾向，可是不属于遗传病。通过对癫痫患儿的家系调查、双生子的研究、头颅影像学检查、脑电图分析等，已经证实了遗传因素，在小儿特发性癫痫中起着关键性的作用，比如有单基因遗传、多基因遗传，还有染色体异常、线粒体脑病等。近来研究癫痫基因，影响的是神经膜细胞离子通道异常，引起发作阈值降低而得病。 小儿癫痫除了特发性癫痫有遗传倾向外，症状性癫痫是脑内有基础病，如有脑血管畸形、宫内感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血、头外伤、巨脑回等，这种孩子是有基础病，不会遗传给下一代。

月经期脑血管会充盈、充血，这种情况下就会头疼，月经期较重，来月经以后1-2天就会减轻。但是头疼一定要排除器质性病变，一定要看有没有其它病，如脑血管问题等。有些脑血管畸形问题一定要及时诊断，要不然会出现危险。所以一定要掌握头疼和月经有没有关系。排除这些问题，才能知道是生理性还是病理性经期头痛。 月经前头痛，因为其和激素水平波动有一定关系，所以月经期头疼往往和充血有一定关系。但是应排除其它原因，即头部确实有器质性病变所引起的头疼，然后再考虑生理性经期头痛。

蛛网膜脑出血的病因分为很多种，大概分为如自发性蛛网膜脑出血和继发性蛛网膜脑出血。自发性蛛网膜脑出血即颅内自身血管的问题，最常见的是颅内动脉瘤，占自发性蛛网膜下腔出血的80%-85%。其次是脑血管畸形主要为动静脉畸形以及动静脉瘘等，其他还有颅底异常血管网病如烟雾病、血管炎、血液病、颅内肿瘤等。继发性蛛网膜出血最常见的是外伤，如跌倒、被人打伤等情况。通过近年治疗的病人，自发性脑出血除了动脉瘤和动静脉畸形以外，其实分类所占比例跟患者自身情况以及自身年龄有关系。如动静脉畸形主要发生在小儿，动脉瘤出现在成人甚至老年人身上较多。动脉瘤破了或血管畸形破了之后出现脑膜刺激征，头痛或颅内血肿等比较严重的情况下，进行检查才发现有动脉瘤。以上疾病通常做头颅CTA就会明确，有条件的话可以做全脑动脉造影。

关于蛛网膜下腔出血的原因，其实蛛网膜下腔出血指脑底部和脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，主要表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者表现为昏迷。常见的原因有： 1、颅内动脉瘤，为主要原因，占75%以上； 2、脑血管畸形，主要由动静脉畸形引起； 3、烟雾病，即脑底动脉异常血管网病； 4、部分少见病因，如血管炎、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血功能障碍等疾病，以及抗炎治疗的并发症等。 以上这些是蛛网膜下腔出血的原因。蛛网膜下腔出血一般没有明显的肢体功能障碍，主要是表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，在急性期治疗完全后，如果病情恢复比较好，则其可以完全恢复，不会出现肢体偏瘫或言语功能障碍等。

新生儿出生时，出现蛛网膜下出血的原因具体如下： 1、通过产道时头颅受到压迫，造成外伤性蛛网膜下腔出血； 2、产程较长，胎儿在体内停留时间较长，形成蛛网膜下腔出血； 3、部分患儿是由于出生时缺血、缺氧或先天性脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤等，引起蛛网膜下腔出血。 出现此类情况时，需要到正规医院的新生儿科进行治疗。大部分患儿经过保守治疗可以完全恢复，不会留下任何后遗症。合并脑血管病变的患儿，尤其时合并脑血管畸形或先天性颅内动脉瘤、暂时无法手术的患儿，需要严密定期随诊复查，等患儿能够耐受手术时再进行手术治疗。

磁共振目前是放射科最重要检查的设备，也非常先进，除了肺部疾病以外可以用于全身的各种系统检查。首先是脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑血管畸形、脑内肿瘤、脑发育异常等，还有脑内感染。颈部淋巴结病变，还有鼻咽部病变等。 腹部主要用于上腹部肝、胆、胰、脾的病变鉴别，特别是良、恶性的病变鉴别。盆腔里面特别是男性前列腺癌，只有磁共振能够明确进行诊断。妇科可以用于卵巢的肿瘤、卵巢囊肿、卵巢感染，还有子宫宫颈癌、平滑肌瘤，还有子宫内膜异位症等。还有用于脊柱病变，包括脊髓病变，关节韧带、关节肌腱，还有半月板、软骨病变都可以用磁共振检查。所以磁共振用途非常广泛，全身除了肺部病变以外基本都可以检查。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
人脑血管畸形在治疗上可以选择手术治疗，也可以选择血管内介入治疗，应用立体定向放射治疗。如果是自发出血的患者，应该立即给予止血药，并降低颅内压，主要是应用甘露醇或者速尿为主，必要的时候可以用人血白蛋白，如果有癫痫，这是一项长期的系统治疗，要根据癫痫的分类，分别可选用苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等药物，必要的时候可以用巴比妥类的药物治疗。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑血管畸形手术前需要行常规术前准备，认真了解脑血管畸形的手术风险以及家人交代手术风险等。1.如同任何平诊手术一样，术前需要进行血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图以及胸部CT等相关检查。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
其实在临床当中脑血管畸形，他是一个非常巨大种类的疾病，包括有很多比如说动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘以及海绵状血管瘤等。像这种动脉瘤