脑血管畸形

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑血管畸形手术后如果出现出血，首先要根据出血量的大小来进一步评估。如果脑出血比较少，护理主要是以进一步观察病人的意识、瞳孔、肢体活动有没有进一步的加重。因为可能病人出血会进一步增多，危及病人的生命。如果是大量的出血，可能病人需要再次手术，要保证病人呼吸循环的稳定。一些护理的要点：如果少量的出血，护理还是以营养支持为主，保证病人有充足的营养、充足的休息，避免过度活动，这是主要护理的要点。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

患者出现右脑疼痛症状，一般根据发作频率、持续时间、严重程度等判断疼痛的性质。头痛原因包括颅脑疾病或副鼻窦炎、感冒、发烧、颈椎病、高血压等其他系统的疾病，部分患者休息状况不佳或情绪不稳，也可能导致头痛。 若病因为脑肿瘤或脑血管畸形等颅脑疾病，一般可通过CT检查进行判断。颅内肿瘤患者出现头痛症状的同时可能伴有恶心、呕吐、肢体活动障碍、感觉障碍、失语等定位症状。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

引起脑出血的原因有很多，具体如下： 1、高血压引起脑出血：长期高血压引起动脉硬化、微动脉瘤破裂引起脑出血，常见部位是基底节区出血。如果小于30ml可以保守治疗，大于30ml应该给予手术治疗； 2、淀粉样血管病变：通常见于70岁以上老人，多发生在脑叶，比如额叶、颞叶、顶枕叶。如果出血量大需要积极手术治疗，出血量小需要保守治疗； 3、脑血管畸形：该类型人年纪相对比较轻，40-60岁之内出现这些情况，可能表现有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑叶出血，通过脑血管造影证实发病原因以后给予相应手术治疗； 4、动脉瘤：部分人先天有动脉瘤，部分人后天长期高血压引起动脉瘤，或者动脉夹层破裂出现脑出血，这样的脑出血往往症状比较重、出血量比较大，严重危及患者的生命。所以如果是平时有头疼、头晕等不适症状，应该尽早到医院就诊，早期如果能检出动脉瘤，在未破裂的情况下给予相应动脉瘤栓堵或者夹闭治疗，会避免比较严重的不良后果； 5、凝血功能障碍：患者本身有凝血功能障碍，随后出现凝血因子缺乏引起颅内皮层或者脑实质出血； 6、动脉炎或者颅内感染等引起渗血； 7、梗死以后出血转化。 上述情况量大都会危及生命，出血量小时可以给予相应保守药物治疗。

脑血管畸形手术以后的后遗症与一些因素有关系，包括血管畸形的大小、血管畸形的生长部位以及手术是否顺利、手术以后是否恢复的顺利、是否会有一些并发症等等，这些因素都会决定脑血管畸形以后会不会有并发症，或者是会产生哪些并发症。一般如果小的血管畸形或者是血管畸形位于非功能区，若手术顺利，患者术后不会有明显的后遗症。如果血管畸形体积比较大，或者是位于功能区，与一些神经结构有密切的关系，手术以后就可能会导致患者出现神经系统受损的症状，比如肢体功能的问题、言语功能的问题、认知功能的问题等等，甚至有的病人还会长期遗留癫痫等后遗症。如果患者出现了神经系统的后遗症，比如偏瘫、失语，多数情况下经过后期规律、长期的神经康复治疗，一般都能够恢复，少数患者的症状长期存在、无法恢复。

脑海绵状血管畸形就是常说的脑血管畸形中的一类。实际上是由众多薄壁血管相互贴附在一起的异常血管团。扩张薄壁血管是缺乏血管壁的正常结构，而且血管壁之间很少，基本没有正常脑组织分布。切开剖面类似于蜂窝状或海绵状，所以叫海绵状血管畸形。海绵状血管畸形的病人，常容易发生反复自发性少量出血，然后随着反复自发性少量出血愈合，再出血再愈合，病变有逐渐增大的趋势。并且出血了之后，在脑组织周围会形成一层含铁血黄素层，这层含铁血黄素层可能会诱发癫痫发作。很多病人都是以头痛、癫痫发作或出血的症状来就诊的，然后在诊治过程中，通过相应检查明确出存在海绵状血管畸形。海绵状血管畸形彻底的处理方案就是手术切除，如果位于脑部浅表组织还要处理含铁血黄素层，以减少癫痫发作的可能性。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

脑血管畸形的介入栓塞术后，患者有时候会出现头疼的情况。因为这种手术一般都是全麻，病人清醒后会有一个清醒过程，各种不适会随之出现，有的患者可能表现为头疼。另外还应注意患者是否有出血，因为栓塞治疗后，一旦出现蛛网膜下腔出血或者其它出血，患者可出现非常严重的头疼。这个时候要检查患者的脖子硬不硬、是否有体征。常规做完手术之后，应第一时间复查CT以排除出血可能，因为出血的后果非常严重，处理会完全不一样。另外，因为畸形团栓塞之后，血流面临着重新的分配，这个时候患者也会出现头疼、不适，这很正常。动静脉畸形的血流量非常高，畸形团堵了之后，就相当于原来的10处漏堵了5个，甚至堵了7、8个，水都从这一个地方走，压力会很高，这时候患者会出现各种不舒服，但经过医生的处理慢慢都会改善。从医生的角度来讲，手术之后很重要的一个事情就是控制患者的血压，以免患者由于引流系统减少，而引起颅内压的增高和出血。

脑血管畸形为脑动静脉畸形，属于先天性疾病，脑血管畸形导致出血根据疾病时期不同，采取不同治疗方法，主要有以下几点： 1、急性出血：出血急性期于发病3周内需缓解出血，根据出血部位、出血量采取内科保守治疗或手术治疗； 2、脑动静脉畸形：出血缓解后，针对脑动静脉畸形进行治疗，如开颅手术、介入治疗、人工栓塞等；如果病变部位较小，可采取放射性治疗，如伽玛刀、X刀等。

小儿脑血管畸形狭义定义为动静脉畸形，是胚胎血管发育异常所导致的脑血管疾病，往往以出血为首发症状。当脑血管造影时发现早显的供血动脉、畸形血管团及扩张静脉时，则为动静脉畸形。此时，血流增加、静脉扩张，异常的血管团为出血结构，若恰逢高流量动脉合并动脉瘤，或高负荷静脉合并静脉狭窄或静脉球，则可能造成脑出血。