脑血管畸形

讲解医师：刘加春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经介入科
这个要具体的病例进行具体的分析，应该这么说，脑血管畸形的切除或者栓塞，目前是并存的，对疾病都是很有效的治疗方法。但是有些畸形是单纯的手术无法解决的，比如深部畸形，很大的畸形团，或者累及重要部位的，像脑干上的畸形团、丘脑的畸形团等等，这些进行手术切除就很难甚至是无法实施。但是栓塞就不存在这种禁忌，任何部位的畸形团栓塞治疗都是可以的，因为它是通过血管内的途径，正常是不伤及血管外的正常脑组织的。但是有些畸形团通过栓塞的途径它也不能治愈，比如一些很弥散的结构又比较幼稚的畸形，那么注胶的时候，可能胶的弥散不如意，不能完全弥散，畸形团就不可能通过栓塞这一个途径来完全治愈，有些时候就需要外科手术。当然，有些比较浅表的畸形，特别是比较成团，比较小的畸形团，大脑凸面的等等，这些无论是通过栓塞或者通过手术都是可以的。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
血管畸形介入不是复发的问题，主要是能不能一次做完。大部分病人不一定能栓完的，因为血管畸形不像动脉瘤，血管畸形有很多根供血动脉进去，有很多个引流静脉出来，所谓的血管畸形，很多都是这样的，要一次把所有的血管全部栓完，有时候很难，即使栓完，肯定会出问题。如果供血动脉太多或者畸形团比较大，栓完或处理完，很容易出问题。所以，它不存在复发，主要是有可能完全栓塞，有时候有点困难。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑血管畸形主要分为以下几种。第一种是最为常见的脑血管畸形，动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%左右。第二种是海绵状血管瘤。第三种是静脉畸形。第四种是毛细血管扩张症。目前，脑血管畸形主要的临床表现是头痛、抽搐发作，严重的就是脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形往往需要造影检查来明确血管畸形的大小、位置以及相应的引流静脉情况。对于脑血管畸形，往往主张手术切除治疗。对于无法手术切除的，脑血管畸形位置深在的，或者是位于脑干的脑血管畸形，直径＜3cm的，可以考虑进行伽玛刀放射治疗。伽玛刀放射治疗脑血管畸形的费用大概在2-3万元左右不等，根据地方及医院的相关情况来决定相应的治疗方法和治疗费用。伽玛刀治疗脑血管畸形，目前是一种比较有效的放射治疗方法。但是，少数病人经伽玛刀放射治疗后，可能导致血管畸形，血管壁进一步加脆，可能导致再次的破裂出血，从而导致二次的手术治疗。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脑血管畸形的病因，目前为止仍然不是很清楚，脑血管畸形在传统意义上被认为是先天发育异常导致的先天性的疾病。但是通过大量的医学科学家的研究，发现了一个现象，就是在胎儿期间，血管畸形很难被发现，没有在胎儿期间脑血管畸形的病例报道，大家对先天发育畸形提出了质疑，所以现在比较流行的学说被称为遗传二次打击学说，也就是这些病人本身有遗传易感性，所谓遗传易感性就是遗传基因当中，由于含有容易发生血管畸形的遗传变异的基因，但是并不足以导致病人发病。在后天过程中，由于放射线、药物、创伤等因素或者是炎症，导致异常的血管发育、血管生成，从而形成脑血管畸形。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
随着现代医学手段的进步，可以明确的告诉大家脑血管畸形是可以治愈的，关键的问题就在于脑血管畸形的早期发现。病人出现了一些症状，少量的出血或者是头疼，要到医院去做详细的检查，发现了脑血管畸形，采取一些医学干预，积极的防止脑血管畸形破裂出血，这样就防止了病人进一步的病情恶化引起的颅内大出血，而剥夺病人的生命。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
先天性脑血管畸形它分很多种类型，但临床上它的症状主要集中在几个方面，最常见的症状第一是癫痫，尤其在一些皮层下的一些病变，病人早期往往有一小部分病人出现早期就是以癫痫为首发症状，这是一种典型的症状。再就是出血，出血是血管畸形最常见的症状，大约百分之七八十的病人都可以以出血为首发症状，由于出血的程度、部位不一样，病人可以表现为头疼、呕吐、意识障碍、肢体的瘫痪或感觉障碍等，由于体力活动用力、情绪激动或者排便可以诱发出血，但也有一部分人没有任何原因。再有一部分病人就单纯的头疼症状，并没有出血，但是往往表现为一个阵发性的非典型的偏头疼。第四点往往有一种进行性的神经功能障碍，由于这种动静脉畸形它的动静脉是直接相连，所以会出现一种“倒血”的现象，而导致邻近病变和远端的一个脑组织长期出现一种缺血反应，所以可导致一些有肢体的力弱、轻偏瘫、肌肉萎缩，或者儿童可以发生对侧的面部、肢体发育不良等等现象。其他还有一些不典型的症状，比如可以头晕、耳鸣、复视、视力减退等等这些症状，这是脑血管畸形的常见的临床症状。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
先天性脑血管畸形有很多种类型，在早期的时候往往病人没有临床症状，它的早期的临床症状主要表现为出血，由于畸形的破裂出血产生一系列的症状，第二是癫痫。也有一部分病人始终没有症状，甚至是有的个别是在之后的尸检才发现，早期有些病人可能会出现一些头晕、耳鸣那些不典型的症状，但是这些都不是临床的主要表现，如果病人没有出现严重的颅内出血的问题，往往这血管畸形不危及病人的生命，但是一旦出现了颅内出血，由于颅内出血的程度不一，严重的出血会直接危及病人生命，但是病变出血的时间和惯律并没有时限。虽说病人出血者的病人的年龄比较轻，多数在30岁以下，但是也不是说所有年轻病人都会出血。有的病人他可能是有反复的出血，也有的病人可能只是偶发出血，所以先天性血管畸形的生存期因人而异，完全是一个个性化的概念。

患者出现后右脑勺一阵一阵痛的症状，一般根据头痛的发作频率、持续时间、患者的性别、年龄,以及是否出现头晕、恶心、呕吐、鼻塞等其他症状进行综合判断。引起头痛的原因包括颈椎病、鼻窦炎、高血压等其他系统的疾病及颅脑疾病等。与头痛有关的神经外科疾病主要为颅内病变，可通过CT检查、磁共振检查，判断是否存在肿瘤、脑血管疾病、脑血管畸形等病变。部分头痛患者无法查明原因，一般归类于血管神经性头痛。

脑室穿刺置管引流的适应症包括严重颅内压增高；脑室内有出血；开颅术中降低颅内压改善手术环境、开颅术后为解除反应性的颅内高压；脑室造影；引流炎性脑脊液、治疗管膜炎；鉴别交通性或梗阻性脑积水；做脑脊液分流手术；抽取脑室液用做检查等。禁忌症包括硬脑膜下积脓或脑脓肿；脑血管畸形；离散性脑肿胀和脑水肿、脑室受压缩小；严重颅内高压且视力低于0.1等。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。