脑血栓

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑血栓形成的病因有很多：\n第一、是心源性的，很多心脏的疾病，比如心梗、心律失常等等。在心脏的内部，特别是心房当中形成血栓，随着血液当中的流到脑部形成脑血栓。还有心源性血栓的机制，是因心脏功能下降，由于全身的供血减少导致了脑部灌注不足，而引起脑血栓。\n第二、就是脑血管的问题，所有的脑血管病变，比如脑血管动脉粥样硬化引起的狭窄。还有血管畸形、脑动脉炎、脑血管发育不全，都可以成血栓的原因。\n第三、就是血液的机制，比如很多血液病，比如血小板增多症、红细胞增多症、慢性白血病，由于血当中的固体物质过多，在脑血管当中容易形成血栓。\n第四、就是缺乏某种抗凝物质，特别是蛋白S，可以使血液始终处于高凝状态，容易形成血栓，是形成血栓的主要原因。另外，还有比较少见的原因，有药物引起的原因，比如吃避孕药、止血药物，在偶尔的时候用药不当，或者有些特殊人群当中就会引起脑血栓。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
脑血栓是老年人比较常见的脑血管疾病，致残、致死率很高，需要积极预防。80岁得了脑血栓一直昏迷不醒，提示损伤了大脑负责意识、维持清醒的神经中枢区域。检查可以发现广泛的双侧大脑皮层，或是脑干的网状激活系统缺血损伤，能否醒来取决于神经中枢受损的情况。如果是在急性期，由于脑梗后脑水肿压迫造成，经过积极、及时的治疗，脑水肿消除以后，病人就会慢慢醒来。但如果脑梗直接破坏神经中枢，会出现不同程度的意识障碍，能否清醒取决于病变范围，需要由医生来判断。另外80岁患脑血栓，体内各脏器功能都会有不同程度老化，容易患有其他并发症导致昏迷不醒，需要密切观察病情变化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脑血栓全身瘫痪伴有嗜睡，这种情况提示病情比较危重，多见于大脑半球双侧的大面积梗死，或者脑干梗死，病情都是比较危重的。患者能否康复取决于治疗的早晚，是否有严重并发症。一般情况下，治疗积极早期可以进行静脉溶栓或者动脉取栓，预后可能相对会好。如果患者年轻，一般情况比较好，没有严重的并发症，预后也会好。总之，双侧的瘫痪伴有嗜睡，提示病情比较危重，部分患者经过积极治疗以后可以康复或者有所进步，意识情况、肢体无力的情况都会改善，但是恢复的时间比较长。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓根据病情的不同，判断生命的危险，也有不同的结论。轻微的脑血栓比如腔隙性脑梗塞，不知不觉的患病，影像学的检查发现少数很小的病灶，临床上又没有什么痛苦，不影响寿命。一般的脑血栓的形成情况稍微重，又有一些基础病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，但是发现得早、治疗得及时、病情比较轻、控制得比较好，可以达到临床上比较满意的效果。继续治疗、控制复发、进行康复等效果也很好，一般也不影响寿命。但是年龄偏大，基础病比较多、比较沉重、控制不好，突然发病且血栓体积比较大、不能溶栓，临床治疗不敏感、效果不满意，还可能有复发，可能会留下后遗症，尤其是病重卧床的患者容易呑咽困难、营养缺失、易合并感染、有褥疮等就会影响寿命，往往这样的患者会经久不愈，情绪、心理、抵抗力等受到影响，往往死于器官衰竭或者合并症。

讲解医师：陈丽平  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院神经内科
如果患者出现了脑血栓，可以表现为偏侧肢体的活动障碍，或者偏侧肢体力量的减弱。在急性期可以应用药物进行治疗，只要病情平稳，需要尽早进行康复功能的训练。康复的器械有很多种，根据患者肢体瘫痪的程度，可以选择性的选择相应的康复器械，比如患者如果出现手指的精细运动比较差，可以选用套环器械或者手指的阶梯器械等，康复治疗的器械来恢复患者手指的运动功能，患者如果出现下肢运动的障碍，可以选用股四头肌锻炼器，来改善下肢肢体的力量。

讲解医师：陈丽平  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院神经内科
患者如果出现脑血栓，针对患者，最好的药就是根据患者的具体情况，进行个体化的方案，制定所需要应用的药物。所以并不是某一种药物，对于所有的脑血栓患者都是最好的药。比如患者如果在发病4个半小时以内，这些患者最好的治疗药物就是阿替普酶，阿替普酶可以溶解脑组织血管内的栓子可以使血管再通，对于脑梗死的患者，可以明显改善患者的预后。如果患者过了脑梗死的静脉溶栓时间窗，这些患者可以应用以清除自由基，改善脑细胞侧枝循环和营养脑细胞的药物进行治疗。这些药物对于后一类的患者就是最好的药物。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓病人吃什么水果，得了脑血栓的病人吃水果、吃新鲜的绿叶蔬菜、吃五谷杂粮是没什么禁忌的。但是如果病人有糖尿病，高糖分、高甜的水果都不能吃。如果有肾脏病，香蕉之类的要忌口。如果病人有过敏体质，南方水果容易引起过敏反应的，也要忌口。如果有胃肠道疾病，吃水果要选择那些容易消化的、对胃肠道没有刺激的。所以脑血栓的病人吃东西，由于年龄、病情、合并症和基础病的种种限制，有时还是需要有所顾忌的。

讲解医师：陈丽平  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院神经内科
对于脑血栓的治疗，目前患者可以口服脑血栓的二级预防的药物。比如患者考虑是因为存在动脉粥样硬化导致的脑血栓可以服用阿司匹林或者是应用氯吡格雷以及他汀类的药物进行治疗。患者可以吃阿司匹林或者氯吡格雷以及阿托伐他汀等药物进行治疗。此外，患者如果是存在动脉的狭窄或者是动脉的粥样硬化导致的脑血栓，还可以应用营养神经类的以及改善中枢神经系统供血类的药物进行治疗。如果患者因为心房颤动导致的脑血栓，这些患者可以服用华法林等药物进行治疗。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓是颅内血管的梗塞，是脑梗死中最常见的一种类型。是各种原因引起的血管壁狭窄、闭塞、进而导致血栓形成，引起脑组织缺血、缺氧、脑细胞坏死，引起严重的临床症状。引起脑血栓形成的病因很多，最常见的原因就是动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化形成的时候，血管壁就会形成斑块导致血管腔的狭窄。随着动脉硬化的加重或者有栓子的脱落阻塞在这个部位就容易导致脑血栓形成。还有一个常见的原因就是动脉炎，动脉的炎症反应进而导致血管的狭窄或者闭塞。当然还有其他一些原因，比如血液系统疾病、红细胞增多症、弥散性血管内凝血等都可以使血液处于高凝状态，进而引发脑血栓形成。还有脑血管病变比如烟雾病、动脉夹层等都可以导致脑血栓形成。

讲解医师：张文珺  （副主任医师）
就职单位：东营市人民医院神经内科
脑血栓形成的原因，像是动脉硬化会造成脑供血动脉中的斑块，会引起血管的一些病变，它是脑血栓形成的原因。还有一些血液流变学的改变，还有血液成分的改变，比如红细胞增多症等等，这些也可以引起脑血栓，也是血栓形成的原因。今天想谈一下另外一个问题，也就是什么样的人群、什么情况下的人特别容易得脑血栓，也就是脑血栓的高危因素是什么。首先可以见到的高危因素就是高血压，高血压的病人发生脑血栓的情况非常多，脑血栓的病人当中患有高血压的也是非常多。所以高血压是脑血栓形成一个非常重要的危险因素，在生活当中就要把血压控制好，按照医生的建议把血压控制在140/90mmHg，或者是130/80mmHg以下，长期的监测血压然后服用降压药物。其次就是糖尿病，糖尿病的病人对血管影响也是比较大的，所以也要按照嘱咐把血糖控制好，这样血管病变就会减少，发生脑血栓的机会也会减少。还有可以见到脑血栓的原因就是高血脂，血脂异常也是引起脑血栓形成的高危因素，所以定期查体非常重要，来监测其中的一个指标，叫做低密度胆固醇也叫LDL，要把它控制在合适的水平，根据危险程度来进行指标的控制，通过饮食、坚持服药等等。还有一个比较常见的高危因素，就是中国人比较常见，叫睡眠呼吸暂停综合征，这个在中国人非常常见，大家也不是很重视，觉得打呼都打了一辈子了不需要去治疗。但是实质上，睡眠呼吸暂停综合征是脑血栓形成的独立危险因素，也就是什么病都没有，有这一个就足以引起脑血栓了。还有吸烟，吸烟也是非常明显的脑血栓形成原因，所以建议戒烟。