脑血栓

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓如果严重一般都是大血管的血栓，出现大脑半球的坏死，患者颅内压增高，在颅内压增高的情况之下，如果救治不及时很可能会造成脑疝。大脑的脑干在颅内压力增加的情况之下会形成嵌顿，造成脑干呼吸循环中枢的缺血、缺氧，会导致患者突然的猝死。所以，对于严重的脑血栓患者，一般都需要外科干预，可能需要钻孔甚至去骨瓣减压的方式进行救治。但总体，即使采取了外科干预的治疗，患者即使能够生存下来，大多数患者都会造成终身的残疾，会造成植物状态甚至在后期继发感染导致死亡。即使患者植物状态，一般都会造成一侧肢体偏瘫、长期卧床等情况，预后是比较差的。对于患者突然出现脑血栓的症状，一定要早期地进行救治。越早采取方式可能越多，如果早期给予患者进行溶栓，甚至取栓治疗，大多数患者都能获得非常完美的预后，基本上不影响正常的生活，达到临床治愈。但是，如果时间段已经超过了，可能预后就要差了甚至导致死亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床所谓的轻微脑血栓，就是有轻症的头晕或者是影像学检查有缺血灶，比如腔隙性脑梗死。患者有的时候根本就没有任何临床症状，这时候治疗主要是预防高危因素。要把患者的高危因素检查清楚，比如患者有没有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者吸烟。检查血管的状态有没有动脉硬化，如果有一定要把高危因素控制好。同时建议如果患者没有禁忌症的情况之下，要口服拜阿司匹林和他汀类的药物，这对于预防脑血管疾病进一步进展是有非常积极的作用。同时要改善生活方式，饮食上千万不要吃过咸或者是高脂肪、高蛋白的食物，容易加重脑血栓的风险。要吃清淡、容易消化吸收的食物、同时作息要规律、避免情绪激动等等情况，从医学系统角度预防脑血管疾病进一步发展。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血管血栓形成导致血流中断脑细胞缺血缺氧，最佳的治疗时间是4.5-6小时之间进行溶栓或取栓治疗。\n患者脑血栓发生后，需要及时送往医院，在急诊进行快速的评估，在4.5小时之内有些病人符合静脉溶栓的条件。静脉溶栓是使用非常强的打入静脉内的抗栓药物，根据患者的情况，如果堵塞的血管非常大，可以考虑在6小时之内考虑介入取栓。有些病人可以延长时间窗，如果错过了前6个小时或者是4.5小时之后症状不重，不到取栓的程度，可启动抗血小板类、他汀类的治疗。\n患者最好坚持服用药物，病人的复发率也是比较高的，所以一定要长时间坚持服用药物。密切观察血压和血脂的情况，生活中最好是低盐、低脂饮食。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
通常大家都觉得患有脑血栓之后需要定期的给予静点药物治疗，其实并非如此。国际上认为，患有缺血性卒中之后，积极的二级预防即可，比如口服阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，同时口服他汀类药物稳定斑块。若患者出现了新的症状或以前的症状发生了变化，症状加重等等。可以选择住院检查，完善头CT或头磁共振检查，若有明确的新发病灶，可建议静点药物巩固治疗。若无明显变化，建议继续口服药物二级预防治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓病人的康复治疗，包括运动功能的康复、语言康复、认知功能的康复、共济运动的康复以及吞咽功能的康复。一般以运动功能的康复最为重要，这决定了病人是否有生活自理能力，运动功能康复包括早期正确的肢体体位摆放、在床上翻身，以及各种被动运动的练习，随着肌力的恢复逐渐过渡到在床上坐以及在床边站，逐渐过渡到主动运动的练习，还包括步行训练以及上下台阶的训练等，可以应用器械来做各种治疗。最终目标是使患者的功能得到最大程度的恢复，最佳康复期为三个月之内。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
鉴于脑血栓具有复发性和致残、致死性，所以一旦确诊为脑血栓，无论病情轻重都需要长期服用抗栓药物，以防脑血栓的再发。血栓的根本原因是脑动脉已经发生了不可逆的病变，医学上可以对脑血栓的症状进行治疗，但病因却难以去除。只能通过长期服用阿司匹林和他汀类药物，使血管内的斑块不再增长，并减少其脱落的可能性，维持血流的稳定，维持患者的症状稳定，都是通过长期服用抗栓药物得以实现的，所以即使是轻微的脑血栓，也需要长期服药治疗。

讲解医师：韦奇  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院高压氧科
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案：\n1、一般治疗包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、血糖、脱水、降颅压，同时治疗发热、感染、上消化道出血、电解质紊乱、心脏损伤、癫痫、深静脉血栓形成等并发症，同时给予抗血小板聚集、降纤、神经保护治疗。\n2、如果患者发病在溶栓治疗时间窗内，可考虑静脉溶栓、动脉溶栓或者动脉取栓，以及血管支架置入等介入手术，病情平稳后尽早开展康复治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上叫脑梗死，是神经科最常见的脑血管病，是因为各种原因导致的脑动脉急性闭塞，引起的脑组织坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。救治方面，早期时间是最重要的，每耽误1分钟就会有上百万的脑细胞坏死，治疗耽误的时间越长，效果越差，同时发生消化道出血、颅内出血等并发症的风险也会急剧增加。最佳治疗抢救时间分为两方面：一、静脉溶栓，发病在4.5-6小时之内，我们可以选择rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓。二、神经介入的方式，如果经过影像学的检查，比如颈动脉超声或者CT的血管成像等，明确是大血管闭塞，早期可以通过支架取栓或者血管内支架治疗，使血管再通。另外，由于基底动脉闭塞所导致的病例，病情重、致死率高，所以治疗时间窗可以延长到24小时。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
危重的脑梗死病人预后不良时，可能是病人梗塞的面积非常大，出现意识障碍，以及严重的偏瘫、吞咽困难、意识障碍等，甚至很快就有血压、心率的不平稳，还有一部分人会很快出现脑疝，也就是瞳孔不等大的情况。\n通常情况下，对于有一些脑血栓的病人，症状发展非常快，比如梗塞一个重要的部位，像脑干的梗塞、延髓的梗塞，会突然引起患者的意识丧失，可能前1秒还好好的，突然症状就加重了，出现生命体征的消失，即血压、心率的问题，这些病人死亡会非常快。所以脑梗死的病人的预后主要和梗塞的位置、面积、血管条件有关系，比如这个病人可能在供血区出现一个很小的梗塞，情况还相当好的时候，能说能动，但突然出现关键部位的梗塞，就会有猝死的风险。因此，要全面评估脑血栓病人的预后，需要详细的知道梗塞的位置、大小和血管条件，以及有没有发生一些危险的并发症，比如肺部感染、下肢动脉血栓、癫痫、消化道出血等。\n日常生活中对于脑梗死的患者要改变饮食习惯，增加营养，禁食辛辣等刺激的食物。还要调整作息，早睡早起，而且要戒烟、戒酒。