脑血栓

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓正常情况下是神经内科的疾病，但是有些情况，特别是严重的大血管血栓，这样的患者需要综合科室进行救治，可能需要脑外科的治疗。因为有些严重的脑血栓，大血管栓塞，如果是在时间窗之内，普通溶栓很可能起不到很好的效果，如果是在6小时之内可以采取外科手术的方式，进行取栓或者是血管内溶栓，才能取得非常好的效果。如果超过了时间窗，病情非常重，出现大面积的脑半球的坏死，患者一般会造成严重的颅内高压。颅内高压的时候会造成脑疝会导致患者死亡，一般都会需要外科干预。外科会给予患者进行去骨瓣，甚至患者采取其他的方式，比如钻孔减压治疗。所以，对于脑血栓的治疗，轻症的都是内科治疗就可以，对于严重的情况，可能会需要外科的干预。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
轻度的脑血栓，神经内科可以考虑为小面积脑梗死，小面积的脑梗死的临床症状取决于梗死的部位，所损伤的神经组织来具体的分析。通常脑梗死分前循环脑梗死和后循环脑梗死，前循环脑梗死最常见的小面积脑梗死发生的部位，主要是在基底节区域，基底节区域常见的症状主要表现为一侧肢体的麻木，或者一侧肢体不同程度的无力这样的症状。或者随着病情的加重，基底节区域较大面积的梗死，可以产生偏瘫、偏盲、偏声、感觉障碍等三偏的症状。\n对于脑干部位的或者后循环的小面积脑梗死，如果损伤了面神经，可以表现为口眼歪斜。如果损伤了延髓部位，可以表现为吞咽功能障碍、言语不清，如果损伤了椎体枢，会表现为一侧肢体无力等等的临床表现。一旦出现这样临床表现，建议及时到神经内科就诊，进行核磁检查来进一步的确诊，采取合理的治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微的脑血栓，其实临床上并没有这么一个概念，我们叫小卒中，就是神经功能缺损的症状非常轻，不影响日常生活和工作。对于这样的病人，从影像学的检查上看梗死的面积非常小，部位也不是非常的关键，所以恢复起来还是非常好的。它的严重性在哪？关键是需要寻找病因，为什么会得这种脑血栓？如果患者的危险因素比较多，今后复发率可能就比较高，所以一定要关注它的二级预防，比如不良的生活习惯，大量的吸烟、饮酒，这些需要积极的控制；其他的基础病，比如高血压、高血脂、高血糖，都需要严格的通过药物来控制；如果病人存在颅脑大血管的严重狭窄或闭塞，更要积极的治疗。通过药物的治疗或者通过颅内血管支架或者外科手术来治疗，重在预防。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓的最佳治疗方案，首先是针对患者的具体情况来分析使用的药物，如扩张血管药物的使用，抗凝药物的使用，以及神经细胞促进代谢的药物的使用。也可以服用一些效果明显的中成药类的药物，如华佗再造丸、醒脑再造丸等。当然脑血栓患者的后期的康复训练也是非常关键的，通过康复训练，使得导致残疾的肢体功能以及感觉的恢复，或者恢复程度有相当大的提高。所以对于一个脑血栓的患者，应该及时的进行神经内科的检查以及治疗，在必要的时候考虑进行介入治疗或者手术治疗，以及针对导致脑血栓形成的基础疾病的治疗，也是非常关键的治疗措施。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓又叫脑梗死，是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、缺氧、坏死，可以引起不同程度的神经功能缺损症状。该病一个非常重要的特点就是复发率高，首次得了脑血栓以后，1个月之内大约有30%-40%的患者会再次复发，1年之内大约有50%-60%的病人会再次罹患脑血栓，临床症状逐渐加重，最终丧失生活和劳动能力。预防要做到以下几点：1、合理膳食，低盐低脂饮食，减少食盐和油脂的摄入，多吃水果、蔬菜、海产品、豆制品等。2、适当锻炼，控制体重，避免肥胖。3、控制血压、血糖、血脂等导致脑动脉硬化的各种危险因素。4、长期服用预防脑梗死的药物，比如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛等）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同时要避免情绪激动、过度劳累等诱发因素。

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
如果患有脑血栓后出现嗜睡，病人存活时间要看病人的年龄、基础病、合并的疾病，以及病后嗜睡发生的时间、治疗是否及时等。如果在患病时就嗜睡，而且出现高热，患者心率、血压、呼吸不稳定以及肢体完全瘫痪、不能言语、不能进食，有消化道出血、心衰、肝肾功能差、尿便失禁，头CT显示大面积脑梗死，中线结构移位，或者是脑干、小脑较大面积的梗死，这样的病人很难熬过水肿的高峰期1-2周。\n如果病人相对年轻，无基础病或者基础病很少，体温、脉搏、呼吸、血压都比较平稳，可以鼻饲进食，心肺功能好。如果不出现感染、脱水等情况，病人短期内应该没有问题，并且有逐渐好转的可能。

讲解医师：林进皇  （主治医师）
就职单位：漳州市医院神经内科
脑血栓的患者每天的饮食，强调的是低脂、低盐，还有高钾。每天增加蔬菜、水果的摄入量，可以有效减少脑血栓的再发风险，特别要强调每日饮食的种类应该多样化。强调能量营养摄入均衡合理，像蔬菜、水果、肉类等，都要有适量的摄入。目前对于低盐的摄入量，建议是每天小于6g，脂肪的摄入要求总量小于总热量的30%，饱和脂肪酸小于10%。现在脑血栓的病人一定要戒酒，目前不提倡喝红酒预防心脑血管疾病。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床工作中发现病人疑似脑血管疾病，会先安排他做头颅CT的检查，排除可能存在的脑内出血和占位性的病变。如果没有出血或占位性病变，并且病人在4.5-6小时的溶栓黄金时间窗之内，会尽快做多模磁共振的检查，明确梗死的部位，明确梗死的血管，进一步的指导是否要桥接或者溶栓，或者常规的抗栓治疗。同时在检查的过程中，还要注意脑血管病危险因素的筛查，检测病人的血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈部血管彩超、心脏彩超等一系列的筛查活动，这些都对脑血管病的检查具有着极其重要的意义。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓的患者最好吃容易消化吸收的，而且每次的量不要过大，不要吃高脂肪、高蛋白原的食物。而临床上推荐粥类，比如小米粥、大米粥或者清淡的蔬菜、水果都是可以的。但是注意每次的量千万不要过大，最好是七分饱，可以分多次进食，对于血管的疾病血栓治疗有一定帮助。临床上急性期一般不会建议吃高纤维蛋白的食物，比如肉类或者鱼、虾、蟹、蛋等。因为这样的物质含有蛋白质非常高，增加血液中纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度。对于脑血栓的治疗非常不利，特别是急性期，有可能会加重脑血管疾病。恢复期临床上推荐吃，但是注意量千万不要过大，每次注意1-2块就可以，同时要多饮水。