脑血栓

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一种内科疾病，脑血栓患者推荐低盐、低脂饮食，低盐饮食国际卫生组织推荐的是每日饮盐量不应该超过3克；低脂饮食是指尽量减少饮食中的脂肪成分，如肥肉、油炸食品等。可以适当补充蛋白质，如优质动物蛋白、深海鱼类、虾类以及植物蛋白，如豆腐、豆浆等，都可以食用。另外，也应该吃新鲜的蔬菜和水果。糖尿病的病人可能会合并脑血栓，如果合并脑血栓，要求低盐、低脂、糖尿病饮食，严格控制每日饮用食物的热量，需要完善血糖检测，保持血糖平稳。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
突发脑血栓以后千万不要居家观察，也不要到附近的诊所治疗，一定要争分夺秒的赶到医院进行规范救治。突发脑血栓后第一时间要完善头颅CT、血糖等检查，如果确定为脑血栓并在治疗的时间窗内可以采取溶栓治疗或取栓治疗，这些治疗只有在医院内才能进行。溶栓时间窗为发病后的6小时内，取栓时间窗为发病后的24小时之内，每延误1分钟就有190万个脑细胞死亡，所以突发脑血栓最好的急救措施就是第一时间赶到医院，自行观察或其它处置不但不能达到救治的目的，还会使脑组织的损伤进一步加重。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
预防脑血栓药物的种类比较多，常用的有抗血小板聚集药物、抗凝药物、抗动脉粥样硬化药物以及活血化瘀类中成药物。具体使用哪种，需要根据病人可能发生脑血栓的类型确定。对于有长期高血压、高血糖、高血脂的三高病人、肥胖患者和有明确脑血栓家族史的病人，往往有严重的全身性动脉粥样硬化，患者应长期服用抗血小板聚集以及抗动脉粥样硬化药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，同时可以合用丹参滴丸等活血化瘀类中成药。有心房颤动的病人，发生心脏栓子脱落而导致脑栓塞的风险性很高，应长期服用抗凝药物。常用的有华法林、利伐沙班。华法林价格便宜，但需要长期规律的抽血化验，监测凝血功能；利伐沙班无需监测，但价格昂贵，病人可根据自己的实际情况选择。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上叫脑梗死，是神经科最常见的脑血管病，是因为各种原因导致的脑动脉急性闭塞，引起的脑组织坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。救治方面，早期时间是最重要的，每耽误1分钟就会有上百万的脑细胞坏死，治疗耽误的时间越长，效果越差，同时发生消化道出血、颅内出血等并发症的风险也会急剧增加。最佳治疗抢救时间分为两方面：一、静脉溶栓，发病在4.5-6小时之内，我们可以选择rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓。二、神经介入的方式，如果经过影像学的检查，比如颈动脉超声或者CT的血管成像等，明确是大血管闭塞，早期可以通过支架取栓或者血管内支架治疗，使血管再通。另外，由于基底动脉闭塞所导致的病例，病情重、致死率高，所以治疗时间窗可以延长到24小时。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是脑血管疾病中常见的疾病，也是危害人类健康前几位的疾病。脑血栓一般是急性得病，但是恢复期比较漫长，脑血栓得病的前两周称为急性期，而得病后的半年称为脑血栓的恢复期。脑血栓是可以治疗的，可以采取抗血小板聚集，改善循环，调节血脂，控制危险因素等治疗。首先要积极寻找自己的危险因素，如是否有高血压病、糖尿病、冠心病、高同型半胱氨酸血症，要针对危险因素去积极处理。如果有吸烟、饮酒等不良嗜好，也应该忌烟限酒，这样才能使脑血栓得到治疗和预防。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓正常情况下是神经内科的疾病，但是有些情况，特别是严重的大血管血栓，这样的患者需要综合科室进行救治，可能需要脑外科的治疗。因为有些严重的脑血栓，大血管栓塞，如果是在时间窗之内，普通溶栓很可能起不到很好的效果，如果是在6小时之内可以采取外科手术的方式，进行取栓或者是血管内溶栓，才能取得非常好的效果。如果超过了时间窗，病情非常重，出现大面积的脑半球的坏死，患者一般会造成严重的颅内高压。颅内高压的时候会造成脑疝会导致患者死亡，一般都会需要外科干预。外科会给予患者进行去骨瓣，甚至患者采取其他的方式，比如钻孔减压治疗。所以，对于脑血栓的治疗，轻症的都是内科治疗就可以，对于严重的情况，可能会需要外科的干预。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓患者的病理基础是主要是因动脉硬化，其中高脂肪、高热量食物导致的血脂异常是诱发脑血栓形成的主要原因。所以饮食注意清淡，限制脂肪摄入，限制胆固醇，烹调少用动物油，禁食肥肉、动物内脏等，禁用油炸、烧烤等食物，可适量的增加蛋白质，像鱼类、豆制品等食物，限制精制糖和含糖类甜食，因为糖会转化为脂肪并蓄积，会增加血糖、血脂导致肥胖等，不利于脑血栓恢复。少食的点心、糖果、饮料等，控制食盐的摄入量，因为是高盐饮食会导致高血压，诱发脑血栓复发，忌食生冷、辛辣刺激性食物，忌吸烟、酗酒。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
轻度的脑血栓，神经内科可以考虑为小面积脑梗死，小面积的脑梗死的临床症状取决于梗死的部位，所损伤的神经组织来具体的分析。通常脑梗死分前循环脑梗死和后循环脑梗死，前循环脑梗死最常见的小面积脑梗死发生的部位，主要是在基底节区域，基底节区域常见的症状主要表现为一侧肢体的麻木，或者一侧肢体不同程度的无力这样的症状。或者随着病情的加重，基底节区域较大面积的梗死，可以产生偏瘫、偏盲、偏声、感觉障碍等三偏的症状。\n对于脑干部位的或者后循环的小面积脑梗死，如果损伤了面神经，可以表现为口眼歪斜。如果损伤了延髓部位，可以表现为吞咽功能障碍、言语不清，如果损伤了椎体枢，会表现为一侧肢体无力等等的临床表现。一旦出现这样临床表现，建议及时到神经内科就诊，进行核磁检查来进一步的确诊，采取合理的治疗。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血栓形成的治疗原则有以下方面：\n第一、超早期治疗，力争发病后尽早选用最佳治疗的方案。\n第二、个体化治疗，根据患者年龄、缺血性卒中的类型、病情严重的程度和基础疾病等，采取最适当的治疗。\n第三、整体化治疗，采取针对性治疗，同时进行支持疗法、对症治疗和早期的康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。具体的方法对于脑血栓形成的患者，应在卒中单元内接受治疗，由多科医生、护士、治疗师参与实施治疗、护理和康复一体化的原则，以最大程度的提高治愈效果和改善预后。一般治疗主要是对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，包括血压、吸氧、血糖、脑水肿和感染、消化道出血、发热、静脉血栓，及内环境的治疗和控制。\n第四、特殊治疗，包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。\n第五、康复治疗，应早期进行并遵循个体化原则，制定短期和长期的治疗计划，分阶段、因地制宜选择治疗方法，对患者进行针对性的体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能的恢复，提高生活质量。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一种脑血管疾病，如果是急性发作的脑血栓，发病时间在4.5小时之内，有溶栓的适应症，而且排除了溶栓的禁忌症，可以积极进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓治疗的药物是应用阿替普酶，是根据体重计算用药的数量。如果没有溶栓的适应症或超过了溶栓的时间窗，可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。如果是房颤的病人，因为房颤出现的脑栓塞，则应该应用抗凝的药物。另外，还应该应用他汀类的药物，调节血脂，稳定斑块。