脑血栓

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓后出现打嗝，一般是发生了中枢性呃逆，大多数患者病变的位置在脑干。可以给予药物对症处理，常用的有胃复安，1次5-10mmg，1天3次，口服，或者胃复安10mmg直接肌肉注射。如果效果不佳，还可以考虑足三里封闭，这是一种中医疗法，使用异丙嗪12.5mmg，在足三里穴位处行封闭注射，其定位在膝盖外踝下方3横指，胫骨旁开1cm处，穴位注射时，进针深度在1cm左右。可以仅肌注1侧12.5mmg异丙嗪，也可以两侧各注射12.5mg异丙嗪。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果发生脚肿，一般是在瘫痪侧的肢体。瘫痪侧下肢出现深静脉血栓是最常见的原因，会发现患者下肢明显肿胀，皮肤颜色发红或者发紫，触之皮温升高。完善下肢血管彩超检查，可以发现深静脉血栓，或者是肌间静脉血栓。这种血栓如果脱落，回流到肺部，可能会引起肺栓塞，导致患者死亡，所以是非常严重的并发症。处理原则是抬高患者下肢，帮助血液回流。如果没有禁忌症，可以皮下注射低分子肝素，一次4000单位，一天两次。并且请血管外科会诊，看有无放置腹主动脉支架，拦截血栓的指征。其他还有引起脚肿的原因，比如低蛋白血症，常见于营养不良的患者，患者双下肢会同时出现浮肿，并且有明显的凹陷性，皮肤稍微苍白，不同于深静脉血栓。这种情况要积极补充蛋白，可以口服蛋白粉，或者静脉输注白蛋白，增加饮食中的蛋白含量，比如可以吃牛奶、鸡蛋、肉类等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑梗死患者发生腿部肌肉痉挛，主要有以下几种可能：第一、缺钙是最常见的现象，多发生于老年患者，与脑梗死本身没有直接关系。缺钙常导致夜间下肢腓肠肌痉挛伴明显疼痛，可完善骨密度检查，明确有无骨质疏松。完善血清电解质检查，明确有无低钙。补钙可口服维D钙咀嚼片，一次两片，一天一次。二、脑梗死后发生上运动神经元性损害，导致腿部肌肉有痉挛性瘫痪。肌张力增高容易发生肌肉僵硬和疼痛，可口服复方氯唑沙宗、乙哌立松或巴氯芬，降低肌肉张力，止痛对症处理。三、可能是发生下肢部分性癫痫发作，需要完善脑电图检查，明确有无癫痫波。癫痫发作表现为腿部抽搐，多无明显疼痛，除非抽搐剧烈的情况。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血栓支架手术一般需要1-2个小时左右的时间，目前脑血栓支架手术包括单纯的支架植入以及支架取栓。支架手术的大致过程包括术前准备、动脉穿刺置鞘管、造影做路图，在路图指引下送入导管、导丝以及使用交换导丝植入支架。手术顺利的话，一般可在1-2个小时左右完成。如果手术中发生意外情况或者手术操作难度较大，时间可能需要延长，比如患者的主动脉弓为Ⅱ型弓或Ⅲ型弓，术中出现支架塌陷脱落，术中发生出血或再梗塞，动脉穿刺失败等情况。但目前脑血栓支架手术已经相当成熟，大部分患者可在两个小时以内顺利完成手术。

讲解医师：王鸿祥  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院神经内科
脑梗塞又称缺血性卒中，是卒中中最常见的类型。而脑梗塞中又根据脑组织发生缺血坏死的机制分为三种，主要是病理生理学类型，如脑血栓形成、脑栓塞等。故脑血栓只是脑梗塞中的一种类型，是因血管中继发的血栓形成而使局部脑组织血液供应障碍，可因动脉粥样硬化、动脉炎等引起来，所以脑血栓只是脑梗塞的一种病变。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于脑血栓和脑栓塞来说，虽然都是缺血性的脑血管疾病，但是病因不同，发病的情况也不一样。脑栓塞，它是各种的栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，像脑血栓，它是脑动脉硬化或者是动脉炎造成的管腔狭窄导致的血流缓慢，血栓形成。从发病的病来说，如脑栓塞，一般可能有心脏病或者是风湿性心脏病，或者是冠心病、心内膜炎或者严重的心律失常，还有可能近期做过心脏手术或者有长骨骨折或者做血管内的治疗等，都可以造成栓子的脱落，造成脑栓塞。对于脑血栓来说，它一般都有高血压病、糖尿病等，造成动脉硬化，这一类疾病的比较常见。另外，从发病情况来讲，像脑栓塞一般都是没有什么前驱症状，发病特别的急，在数分钟内发展就达到高峰，这是发病最急的脑卒中。所以脑栓塞是发病非常急骤，但是对于脑血栓来说就不一样了，它发病前可能有短暂的脑缺血发作，可以头晕、眩晕、一过性的肢体无力，它起病是比较缓慢的，常在睡眠或安静时发病。

脑血栓能否治好要看医生在发病时间窗上能否有效控制，正常四到六个小时之内，尽快采取有效措施就能完全把脑血栓治好，如果超过了最佳治疗时间窗，会出现众多后遗症，很难治

脑血管堵塞医学上称为脑血栓形成、脑梗死，脑梗死症状分为颈内动脉系统和椎基动脉系统，主要表现有： 1、80%出现颈内动脉系统问题，如偏瘫、失语、感觉问题、肢体麻木、面部问题； 2、20%出现椎基底动脉系统问题，如眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、复视、视力下降、跌倒，较特殊的是短暂性全面遗忘症，个人计算力、言语没有问题，但是记忆力短暂丧失，如下楼后找不到家，过10-20分钟后好转。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

气滞血瘀指气滞和血瘀这两种病理状态同时存在，临床上可见到胸胁胀满、上腹部胀痛或走窜的刺痛，舌色紫暗、有瘀斑和瘀点，舌底可能有严重的静脉曲张，女性患者还会出现月经不调，月经颜色加深，同时夹杂血块。气滞血瘀严重时还可能引起血栓性的疾病，如脑血栓、脑梗塞、心肌梗塞，出现此情况应及时到医院就诊。