脑血栓

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑血栓如果在发病的早期，在没有什么明显禁忌症的情况下，建议可以通过手术或者融栓的方法来治疗，这种方法对于疾病的预后会比较好，后遗症会很轻。当过了6小时建议可以进行保守治疗，可以使用活血化淤、改善脑供血的药物来治疗，如可以使用血塞通、银杏叶制剂等，并可以配合使用营养神经的药物，比如可以使用胞二磷胆碱钠、依达拉奉、奥拉西坦等药物。还要注意不要让血压太低了，避免发生脑供血不足，出现再次脑梗死等。同时，还要避免发生应激性溃疡，注意卧床休息，注意积极治疗危险因素，做好二级预防等。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
脑血栓主要因为脑部血液供应障碍，从而导致脑部缺血、缺氧，脑组织缺血性坏死。脑血栓与糖尿病、高血压、风湿性心脏病、长期肥胖、心律失常、外伤、休克、吸烟、劳累、饮酒、低血压等有关系。长期以上诱因控制不良，容易加重动脉粥样硬化，从而导致血管循环障碍缺血缺氧。脑血栓临床症状表现不一，轻的可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐；比较严重的，可以出现肢体活动不灵、言语障碍、大小便失禁甚至肢体瘫痪、昏迷、死亡等。一般都通过血压、血常规、大生化、心电图、颅脑CT或者是核磁共振等检查，明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓会怎样这个问题，临床上一般要看脑血栓的部位，包括累及的主要功能区是哪里，临床救治是否及时，患者是否配合等等多种因素都有关系。如果是轻症的脑血栓，可能患者临床症状非常轻微，即使不治疗，患者也不会留下症状。但是比较严重的功能区脑血栓，患者会出现相应症状，如果哪个功能区出现问题，患者就会出现功能区相应的临床表现。如果累及视神经，患者会出现视物模糊、视物重影。如果累及吞咽功能，患者会出现吞咽困难、饮水呛咳。累及传导系统，患者会出现肢体活动障碍、偏瘫。累及大脑皮层，有的患者会出现癫痫发作等等。所以脑血栓的症状和患者的梗塞部位密切相关，有些患者虽然梗塞的部位比较特殊、比较重，但是如果治疗及时，也不会留后遗症。有一部分患者如果治疗不及时，肯定会遗留一些症状。

讲解医师：王鸿祥  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院神经内科
脑血栓前兆是指在脑血栓形成之前的过程当中，有血液循环的轻度失调，而又可以代偿的阶段，这是一个可疑性的改变，表现在临床上就是前兆。有一过性脑供血不足的表现，包括各种各样的大脑半球或者脑干的一过性功能紊乱，如肢体的麻木、无力、感觉异常、各种形式的失语、视觉模糊、偏盲、精神异常、眩晕、耳鸣、听力下降、供给失调、言语不清等。还可以有因为血压升高伴随的脑血管收缩功能紊乱的一些表现，如头疼、头昏、眼黑等。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前口服的药物还不能进行溶栓，可以进行脑血栓的溶栓治疗的药物都是需要静脉用药的。通常口服的阿司匹林、波立维类药物，只能抗血小板聚集，并没有溶栓的效果，具有溶栓的药物需要在发病的时间窗之内才能使用。\n发病的时间窗是指开始出现症状到到达医院用药的时间。时间窗在3-4.5小时之内，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂，药名是阿替普酶，进行静脉溶栓治疗。在发病六小时之内，没有条件的地方，也可以用尿激酶进行溶栓治疗，两个药物是可以溶栓的。\n所以，溶栓和抗血小板治疗的药物概念要清楚，具有溶栓效果的，目前主要的是阿替普酶和尿激酶等，口服药物的主要是抗血小板聚集，还有中成药可以降低纤维蛋白等，但是都不能称为溶栓药。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
脑血栓的患者，可以吃新鲜的水果以及新鲜的蔬菜，蔬菜里面不含糖、不含激素，甚至含糖少、不含脂肪，所以对于患者存在高血压、高脂血症、糖尿病的患者，可以适合吃新鲜的水果和蔬菜。当然糖尿病的患者要注意，水果类食物含糖量过高的情况，脑血栓患者不要吃油腻的食物，因为油腻的食物可能会增加血液脂肪，而影响血管出现血管壁斑块的增加，以及导致血管硬化的程度；也不要饮酒，饮酒可能诱发脑血栓进一步加重的可能性，并且烟雾对于血管也有危害，所以也不要吸烟，以及避免被动吸烟等。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大面积脑血栓是临床上最常见的急危重症，主要是因为比较大的血管，比如基底动脉、大脑中动脉、颈内动脉突然急性闭塞，导致的大面积脑组织缺血、缺氧、坏死，最终引起严重的神经功能缺损，比如出现比较严重的言语功能障碍、肢体完全瘫痪，甚至短期内出现昏迷、生命体征不稳定，致残率、致死率比较高。治疗一定要尽早、有效，对于急性期发病在6-8小时之内的患者，可以给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓，甚至血管内支架治疗。如果超过急性期，可以给予内科治疗，比如抗血小板、他汀类、改善循环的药物治疗。同时，因为大面积脑梗死并发症的发生率比较高，比如肺部感染、营养不良、压疮等，护理一定要注意。有些大面积脑梗死患者在急性期，比如5-7天之内，就可以出现严重的脑水肿，有时需要到外科进行手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓患者如果出现手肿，一般情况看四肢都水肿还是一侧水肿。如果是患侧，比如一侧肢体活动障碍出现水肿，这种情况是由于去神经性的水肿，是由于神经功能受到影响，肌肉舒缩能力差，导致静脉回流不好，从而导致水肿。这种情况还要除外一种，要做上肢手的静脉彩超，看有没有静脉血栓。脑血栓患者因为上肢活动差，回流不好，血流速度慢，容易形成血栓。如果形成血栓，血栓脱落会导致肺动脉栓塞，是非常危急生命的。患者如果四肢都水肿，主要检能否是营养不良，包括低蛋白导致的水肿或者合并心功能不全等情况导致的水肿，这种情况需要具体检查。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓一般有一部分患者没有任何的前兆，可能发作期患者就会出现高峰，出现脑血管的疾病、出现偏瘫甚至昏迷。但是有一部分患者有一定先兆，特别是这些患者有一定动脉硬化的高危因素基础之上。患者如果出现突发一过性的一侧肢体活动不灵，后来又恢复了，或者突发的失语又恢复了，频繁的头晕、头痛、视物模糊、重影等情况，一般指短暂性的可以恢复性的，这样的患者临床称之为短暂性脑缺血发作。一旦出现类似的症状，证明血管就已经出问题了。只不过血栓还没有形成完全性的闭塞，大脑能够通过代偿得到一定的恢复。这个时候需要早期干预，如果不干预很可能会造成急性血栓形成，可能临床症状不会再自行缓解。这时候再治疗就比较麻烦，所以一旦出现以上的症状，立马需要上医院进行救治，这个时候治疗要比已经形成血栓治疗效果要好。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓是在动脉硬化、高血压，以及糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础上发生，它的成因很复杂，一旦形成血栓，阻塞血管，阻碍循环，就会对大脑细胞造成严重的损害。如果症状比较轻，比如腔隙性的脑梗塞，病灶很小，数量很少，发现早，治疗的及时，可以达到比较理想的效果。但是如果病灶比较大，病情比较重，发现的比较晚，治疗的不及时，加上它的合并症等，或多或少就会留下后遗症。在急性期治疗的过程中也会出现进展性卒中，如果恢复期以后预防的不好，也可以复发。所以脑血栓是诊断、治疗、预后都很复杂的非常常见的脑血管病，应该引起足够的重视，做好一级预防、二级预防，治疗的越早、越规范、越及时，效果就越好。