脑膜炎

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿脑膜炎和感冒发热的区别是比较大的，主要有以下几方面：第一方面，是小儿脑膜炎可能会出现精神差、呕吐、抽搐，甚至还可能会出现意识障碍、肢体瘫痪等情况。而感冒发热一般是全身感染症状不严重，主要是以发热为主，一般情况下精神比较好，很少出现抽搐、意识障碍等。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
化脓性脑膜炎治疗主要是抗菌治疗。应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱的抗生素，若明确病因后，则应该选择相应的抗生素。未确定病原菌，三代头孢跟头孢曲松钠是化脓性脑膜炎的首选药物，对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌以及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎有比较好的效果。二、应确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素，肺炎球菌对青霉素敏感者可选择大剂量的青霉素，成人每天两千万到两千四百万单位、儿童每天四十万单位每公斤体重，分次静脉滴注。对青霉素耐药者可考虑用头孢曲松钠，连续使用一个疗程，通常开始抗生素治疗后二十到三十六小时内，复查脑脊液，以评估治疗效果。二、脑膜炎患者首选青霉素，耐受者用头孢噻肟、头孢曲松，也可以氨苄青霉素和红霉素连用，对青霉素和抗生素过敏者可以选用氯霉素。三、革兰阴性杆菌对铜绿假单胞菌引起的也可以选用头孢他啶。还有就是激素治疗，激素一直延续细胞因子的释放，稳定血脑屏障，对病情稳定且没有明显急促显性症的可以考虑应用。常用的就是地塞米松，还有对症治疗，颅内高压者可以给予脱水治疗，脱水降温降压治疗，可以使用物理降温或使用高压剂。癫痫的患者可以使用抗癫痫的药物进行治疗，它的预后病死率、致残率较高，预后跟病原菌机体情况、有效使用抗生素治疗有密切相关，少数患者可留有智力障碍、癫痫、脑积水的后遗症。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
急性脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，可由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次氏体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。根据病因可将急性脑膜炎分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。\n不同类型、不同病因的脑膜炎症状有所不同，决定了需要的辅助检查及实验室检查方式也各不相同。诊断上除了根据临床表现检查外，确诊应做脑脊液穿刺检查，明确脑脊液的生化及病理变化。治疗主要针对病因治疗，细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病，应立即治疗，予以抗生素治疗。在病变早期应增强抵抗力，要早发现，就地隔离治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
病毒性脑膜炎或者病毒性脑炎，这类的疾病80%为肠道病毒引起，具有感染性，但是不能认为有传染性。大部分的病毒性脑膜炎是没有传染性的，但是陪护人员需要注意卫生，避免加重患者的病情。也有一少部分的病毒性脑炎，比如虫媒性的病毒以及单纯疱疹的病毒、腮腺炎病毒，这些病毒也可以引起病毒性脑炎，且具有一定的传染性，都要有具体的隔离期，隔离期已满的情况下，是不会传染的，不要过于担心。具体是哪种病毒引起的脑膜炎或者是脑炎，应该去正规医院的神经内科，或者小儿科进行检查，明确诊断后根据病毒的具体种类来采取治疗或者隔离方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

脑膜炎早期主要会造成一些神经危害，若及时对脑膜炎进行正确的处理，将神经危害控制在早期，一般无后遗症。但若处理不及时，由脑膜炎发展到脑炎、脑脊髓炎，进而将引起一些相应的不可逆的神经功能障碍，直接影响患者的生活能力，甚至造成致命性的损伤。除此之外，脑膜炎后续可出现脑积液的循环障碍，从而导致脑积水。故脑膜炎越早治疗，其治疗效果便越好。

卡介苗是一种结核分枝杆菌的灭菌减活疫苗，用于预防结核病的疫苗。接种卡介苗后，可有效预防儿童结核病，尤其是预防血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生，减少儿童结核病的死亡率。但卡介苗存在局限性，结构上缺乏某种编码基因，导致免疫应答易失败，因此无法完全防止肺结核的发生。但权衡利弊来看，注射卡介苗来预防结核病仍为重要举措。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

若有脊膜膨出，则属于一种显性的脊柱裂。显性的脊柱裂分以下几种情况： 1、单纯的脊膜膨出，无严重并发症且神经症状不严重，通过手术修复后寿命可接近于常人； 2、脊膜加脊髓膨出或脊髓膨出，若有严重的并发症或手术不成功及护理不当，引起感染或神经症状加重，尤其是引起脑膜炎，此种情况寿命较短，甚至不久就会死亡。