脑膜炎

新生儿的皮肤比较娇嫩，抵抗力较差，脐部容易发生感染化脓，通常表现为潮湿、流水、肚脐周围皮肤红肿，用手轻触时能感觉到皮肤外面稍微有些发热，可看到脓性分泌物流出，并带有臭味，表明新生儿脐部发生感染化脓。需要立即到医院就诊，延误诊治可发生脐周蜂窝组织炎，甚至引起败血症、化脓性脑膜炎等。 如果脐带分泌物不多，只是浆液性分泌物，脐带周围没有红肿，可以进行家庭护理，用碘伏擦拭。但是要注意擦拭时动作要轻柔，擦拭从脐根向周围擦，不要来回乱擦，以免将细菌带到脐根部，造成感染。如果脐带脓性分泌物比较多，而且脐周伴有红肿，需要到医院诊疗，严重的需要选择合理的抗生素静脉输注，如果有脓肿形成，需要进行切开引流。

新生儿败血症，是比较棘手的一个疾病。新生儿败血症的主要产生原因，是因为宝宝的机体免疫力还没有达到正常，而且宝宝皮肤障碍弱等一系列的因素，导致宝宝在新生期的特殊阶段，非常容易感染。感染之后，细菌会进入到血液，导致败血症。败血症主要的问题是会导致非常严重的并发症，比如会导致化脓性脑膜炎，即使治愈，大概有12%-40%的后遗症发生率。但是目前随着科学技术进步，抗生素也越来越高级，绝大部分的败血症可以通过药物治疗，而达到非常有效的效果。除非细菌是耐药菌或者是超级细菌，治疗起来会非常棘手。

目前把早产的孩子，即胎龄在37足周以前出生的孩子称为早产儿或者未成熟儿，早产儿在身体发育和健康方面和足月的孩子相比有一定的差距。由于先天发育不足，各器官系统发育不成熟，也使得早产的孩子体质相对比较差，更容易患有以下几种疾病： 1、化脓性脑膜炎，该病多为全身感染所致，大部分早产孩子血脑屏障发育不成熟，细菌容易通过血脑屏障进入大脑而诱发化脓性脑膜炎； 2、口腔感染，早产的孩子口腔感染常见的病症主要是有鹅口疮、口腔炎等。口腔感染的患儿多不愿意吃奶，表现为爱哭闹，面颊内侧、口腔黏膜内也可以存在白膜； 3、肺部感染。早产儿肺部功能比较差，出生以后更容易患上吸入性肺炎、感染性肺炎等等疾病，而大部分没有典型的临床表现，往往不容易被发现； 4、新生儿败血症。败血症是早产儿感染的一种比较常见的病症，如果宝宝出生以后出现体温不升、不吃、不哭、反应差等症状，应该考虑为败血症，应该及时到医院给予检查和治疗； 5、消化系统的一些疾病，肠道感染是新生儿常见的病症，该病也可以导致新生儿出现全身感染，通常会出现腹泻症状或发烧或喂养不耐受等情况。如果早产儿患有感染性腹泻，症状会比足月孩子更为严重，容易出现脱水、酸中毒等情况，应及时到医院进行就医。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

超级性细菌性结膜炎的病原体包括两种，属于奈瑟氏球菌，即淋球菌和脑膜炎双球菌。超级性细菌性结膜炎病潜伏期比较短，起病比较急，而且病程比较重。尤其是淋球菌性结膜炎，外号称为脓漏眼，也就是大量脓液分泌溢出到眼球外。超级性细菌性结膜炎中的淋球菌性结膜炎也比较容易引起角膜感染，角膜一旦形成感染形成溃疡后，容易形成眼内炎，即化脓性的眼内炎，最终导致眼球萎缩和失明。淋球菌性结膜炎病情比较短，由发病到引起化脓性眼内炎，1周就可以引起化脓性眼内炎角膜溃疡。因此，超级性细菌性结膜炎要引起极大的重视，一旦发现有大量脓性分泌物，提示细菌性结膜炎的毒力非常强。一定要在检查之前就要使用强效的抗生素滴眼，通常会使用夫西地酸滴眼液，以及加替沙星滴眼液，进行频繁滴眼，甚至会使用妥布霉素滴眼液进行眼表冲洗。同时会联合全身静脉给药，使用头孢三代抗生素，进行充分、有效地对症治疗。

流脑全名是流行性脑脊髓膜炎，是一种细菌引起的脑膜炎，是脑膜炎球菌引起的脑膜炎表现，不但侵犯脑膜，还可侵犯到脊髓膜，临床上是较重的疾病。该病曾经年轻人患病较多，现在通过疫苗和预防措施，发病率明显降低，但没有做过预防接种的地方还可发现。 在临床表现为出现高烧、头疼剧烈、恶心、呕吐甚至喷射性呕吐，还可出现脖子很硬、颈部强直、头疼厉害、颅内压增高，可出现神志改变，严重时还可出现血压变化，比如中毒性休克，出现昏迷、谵妄等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑膜炎的治疗主要是根据其所感染的类型而决定相应的治疗方案，比如针对单纯疱疹病毒性脑炎，治疗关键在于早期诊断，主要包括抗病毒治疗（阿昔洛伟、更昔洛韦等）辅以免疫治疗药物（干扰素、转移因子）和对症支持治疗。病毒性脑膜炎属于自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症支持治疗，比如头痛严重者可用止痛药；癫痫发作可首选卡马西平；脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用脱水剂，比如甘露醇。化脓性脑膜炎的治疗原则在于及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌应选用敏感的抗生素。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
结核性脑膜炎预后一般是较差的，重在预防，早期诊断，早期治疗。小儿比较常见，第一个、避免接触传染性结核病人。第二个、尽早接种卡介苗，因为卡介苗对重症结核病是有很好的预防作用的。卡介苗接种，现在全国是接种比较多的一种疫苗，是国家一类疫苗，主要是预防重症结核病，比如小儿的结核性脑膜炎，粟粒性结核病，效果是大家公认比较好的。一般出生的时候产院没有禁忌的情况下就接种了。假如在产院出生的时候有禁忌，不能接种，暂缓接种的小孩3个月之内可以体检，恢复正常小孩健康了以后，可以回到原产院，或到指定的社区卫生服务中心去做补种。3个月以上小孩还是要到指定的地方先做结素试验，结素试验阴性才能够补种，阳性就不要再补种了。4岁以内的小孩都可以这样办，四岁以上就不再补种了。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿脑膜炎是有可能会出现抽筋的。因为小儿脑膜炎可能是出现脑实质的损害，所以就容易出现抽筋。小儿脑膜炎还可能会出现脑水肿，也可能是出现抽筋。出现抽筋时尽量保持呼吸道的通畅，必要时进行止痉治疗。小儿脑膜炎一般情况下是由于病毒感染导致的，以肠道病毒最常见。但是也可能是由于细菌感染导致的。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿脑膜炎主要是由于感染导致的，其中比较常见的感染是细菌感染、病毒感染，以及特殊病原体感染等。细菌感染主要是以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌最常见。而病毒性脑炎主要是以肠道病毒最常见。特殊病原体主要是有支原体、结核杆菌等。