脑膜炎

化脓性脑膜炎是由于细菌侵袭到脑膜所造成的中枢神经系统感染性疾病。常见细菌包括脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌B型及金黄色葡萄球菌等。 化脓性脑膜炎患者往往起病比较急，有的是爆发式起病，病人表现高热，体温可高达39℃-40℃。另外，患者表现可以出明显的头疼、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，临床检查可以表现为脑膜刺激征阳性，包括颈抵抗、克氏征和布氏征阳性。化脓性脑膜炎容易侵袭脑实质，造成一些脑实质损害症状，比如精神症状，病人可以表现为谵妄、幻觉、胡言乱语等；还有的患者表现为癫痫发作，表现为抽搐；还有的患者可以表现为认知功能损害，比如智力下降，记忆力下降；还有的患者可能因为运动系统损害，可能表现为偏瘫、截瘫、交叉瘫等等表现。 在治疗上，对于化脓性脑膜炎来讲，最主要的就是早期、足量选择对病原菌比较敏感的抗生素，在治疗当中最为重要。除此之外还要防止感染性休克、中毒性休克，另外还要脱水，降颅压，防止脑疝形成。到现在有大约15%的化脓性脑膜炎会出现死亡，所以此病在临床上必须要给予足够重视。如果治疗不及时，有一部分病人会遗留长期后遗症，比如偏瘫、智力下降、癫痫发作等等，所以一定要早期及时给予治疗。

化脑是因为细菌导致的脑炎，又称为化脓性脑膜炎。必须用静脉的抗生素治疗。会选用高脂溶性、能够透过血脑屏障的药物，不是随便用一个抗生素就可以的。有些抗生素能进脑，有些抗生素不能进脑。在刚开始没有病原学依据的时候，不知道具体是哪一种细菌感染，因为不同的年龄，可能容易感染的菌不一样。所以，会根据患儿的年龄，先选择一个药物，使用2-3天，再评估孩子的情况。如原来有发烧，现在体温是否好转；原来有头痛、惊厥的，是否能够得到控制，意识状态是否有好转；还有脑脊液的恢复情况，是不是细胞数在往下降，这些指标来做综合评估。另外，病原学回报的结果，来调整用药。用药时间，每一种细菌感染是不一样的。如脑膜炎球菌指南上推荐用7天，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌推荐用14天。但是，革兰氏阴性杆菌、无乳链球菌是推荐用21天。但是，并不是抗生素用够，疗程够，就是停药的指征。在抗生素用够疗程了以后，还要看孩子的情况。原来的中枢神经系统感染的症状，是不是已经消失。头痛、发烧、精神状况是否已经好转，脑脊液必须正常或者已经接近正常。头颅影像学CT、磁共振检查如果已经正常，或者原来有病灶，现在已经减少了，或者并没有继续扩大，才能放心地停药。

急性脑膜炎是由病原体引起，首先需明确病因，需尽早完善腰穿检查进行病原体筛查，查到病原体后积极针对病原体进行抗病原体治疗，大部分预后良好，不会存在后遗症。临床常见急性脑膜炎包括急性病毒性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎、急性结核性脑膜炎等。 处理急性脑膜炎给予及时充分治疗后，大多数不会遗留后遗症。由于各种病因引起急性脑膜炎在临床存在共同特点，例如发热、头痛、恶心、呕吐等。所以出现此类症状时提醒患者需要及时就医，尽早查找病因，避免病情加重。

头孢曲松钠是三代头孢菌素，因为是三代头孢菌素，所以也可以是一种广谱抗生素，主要对阳性菌、阴性菌都有比较好的抗菌活性，三代头孢菌素相对于一代、二代头孢菌素而言，对阴性菌的活性更强。头孢曲松钠可以用于呼吸道感染、腹腔感染以及泌尿生殖道的感染，还可以用于脑组织的感染，比如脑膜炎，也可以用到头孢曲松钠，因为头孢曲松钠可以透过血-脑屏障，这是比较特殊的特点。 头孢曲松钠是由肝肾双通道代谢，如果患者有肝功能的不全或有肾功能不全，也可以使用头孢曲松钠。相对于其它的头孢而言，还有比较特殊的一点，即头孢曲松钠的半衰期是比较长，即药物代谢的时间的指标，半衰期长意味着在体内有效的时间更长，这也是头孢曲松钠与其它的头孢菌素不同的重要特点。

儿童化脓性脑膜炎如果是真的完全治愈，理论上很少会复发。其复发是指使用抗生素停用三周之内，再进行脑脊液检查，又再出现阳性，而且跟前一次的细菌一致，才称为复发，大多数跟治疗诊断延误和治疗不恰当有关。所谓治疗不恰当包括治疗不及时、用量不足或者疗程不足，同时也与患儿的机体免疫力有一定关系，但是最主要还是跟诊断延误和治疗不得当有很大关系。如果在使用抗生素之前，尽早进行脑脊液检查，对指导治疗非常关键，这样不容易使治疗诊断延误，治疗不得当，导致化脑日后的复发。

儿童化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种细菌感染引起的。这种孩子一般起病比较急，病前数天也就是数日之内有可能会有呼吸道、消化道前期的感染病史，主要表现有发热、精神疲倦，甚至嗜睡、意识障碍，然后有头痛、呕吐。年长儿有头痛、喷射性呕吐，婴幼儿特别是小婴儿，他不会说头痛，往往表现为烦躁不安、易激惹、拒奶、拒食，甚至尖叫。还有少部分孩子会出现惊厥，伴有嗜睡、昏睡、昏迷，甚至深昏迷表现。化脓性脑膜炎，还有一些孩子会出现偏瘫等表现，这是化脓性脑膜炎的典型临床表现。但这里需要提醒大家，并不是所有的化脓性脑膜炎，它的表现都很典型。如果是小婴幼儿，特别是小于三个月以下的孩子，往往临床表现并不典型。患儿往往有可能会发热，甚至也有不发热，甚至体温不升。还有一些病人，他的颅内高压表现并不明显，比如颅内高压，大孩子会主诉头痛、喷射性呕吐，小婴儿往往表现溢奶、吐奶，而且前囟门隆起、张力增高，这就是它的差异。另外，不典型的症状还有惊厥，小婴儿的惊厥表现非常不典型，有可能很急躁，表现很不明显，眨眨眼或者是咀嚼样动作，或者划船样动作，或者脚踩自行车一样的蹬踏样动作。这些孩子并不像大孩子强直痉挛那样典型的惊厥发作，所以可能家长并不一定能够及时发现患儿的化脓性脑膜炎情况。

病毒性脑炎与细菌性脑炎的区别，具体如下： 1、病毒性脑炎多是指病毒入侵机体，并累及大脑实质引起严重的炎症，与病毒性脑炎不同的是，细菌性脑炎的病原体是细菌，主要是由脑膜炎球菌引起，有些是脑膜炎杆菌引起，而病毒性脑炎主要是由腺病毒、单纯疱疹病毒或其它病毒引起； 2、病毒性脑炎患者应积极配合医师治疗，有一般对症治疗以及应用抗病毒药物治疗，而细菌性脑炎患者应在医师帮助下通过一般处理，如降低颅内压、维持电解质平衡，还有控制癫痫、控制体温等一系列对症处理，最主要的是需要抗生素治疗。

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。病毒性脑膜脑炎经过正规的康复治疗，包括运动训练、智力训练及药物治疗，大部分患儿可得到有效的控制，与正常儿童无异，部分较严重的脑膜脑炎，需终身服药或终身进行康复治疗。

对于病毒性脑炎产生的脑实质损害，根据损害程度不同可能会产生相应的后遗症状，或者神经系统并发症状。针对以上情况，尤其是疱疹病毒性脑炎，影响颅内边缘系统，导致情绪、行为、认知功能以及精神行为异常。 如果是单纯脑膜炎，一般是由病毒引起的中枢神经系统感染，一定程度上呈自限性改变。自限性是指不经过药物治疗，高峰期过去后会慢慢限制病毒的发展，最终自愈。一般单纯病毒性脑膜炎自愈后不会留任何后遗症。

病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，其治疗方法如下： 1、对症治疗：针对患者的症状，给予对症处理，一般患者会出现头痛、呕吐、抽搐等脑组织受损的表现，若头痛明显，应给予止痛治疗；若伴有抽搐，则需给予卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫药治疗；若伴有明显的颅高压，可给予甘露醇脱水剂以降低颅压； 2、支持治疗：发病时可能进食较少，伴有呕吐，会出现脱水的情况，此时应该定期进行化验检查，补充水和电解质，以防止出现脱水和电解质失衡； 3、防治并发症：如抗病毒治疗，抗病毒药物包括免疫球蛋白及针对性的抗病毒药物。