脑膜炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道的传染病。腮腺炎病毒属副黏液病毒科，从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流播散至腮腺和中枢神经系统，从而引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制后，再次侵入人体的血流，形成第二次的病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，因此临床上可出现不同器官相继发生病变。本病的病理特征主要为受累组织有非化脓性的炎症反应，表现为腺体及周围组织充血、肿胀及水肿或者有出血点等。

脑膜瘤术后患者若发生常规感染，通常半个月左右基本可控制症状。如果是颅内感染引起脑膜炎或中枢神经系统感染，包括脑脊液循环通道阻塞、粘连，当细菌定植后感染治疗周期相对更长。脑膜瘤属于良性肿瘤，发生感染与术中无菌操作、后期观察及伤口处理等治疗措施直接相关。通常在专业医疗机构，患者术后感染率较低，且多数患者头皮感染、伤口感染等，恢复均比较快。而达到颅内感染还要考虑其他因素，明确是否有中枢神经系统症状或先天性因素如抵抗力有问题等。通常脑膜瘤总体治疗及预后相对较好，但不同医疗机构及医生专业背景，对手术精准程度、无菌操作观念执行力度，均是决定患者预后的关键因素。

枕部头疼主要有三类原因，具体如下： 1、枕部神经痛，即枕大神经、耳后神经受到牵拉所致疼痛，常见于病毒感染或颈部肌肉劳损，疼痛特点是呈现过电样疼痛； 2、颅内钝痛，比如小脑部位以及周围占位性病变，如肿瘤、出血可导致枕部钝痛，是颅内病变引起的疼痛； 3、脑膜受到刺激引起疼痛，比如脑膜炎或静脉窦等，特殊的疾病也可引起枕部头痛。 在临床上如果出现疼痛，首先要分析是哪一类疼痛，再做进一步的检查进行印证。如果是颅内，就要特殊检查，甚至要住院处理，如果是枕神经疼痛，可对症处理，加强休息，也可减轻症状。

神经性膀胱为神经源性膀胱尿道功能障碍的简称。这些由于神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。如果神经源性膀胱进展，最后会导致双侧肾功能损害。神经源性膀胱为病因学诊断，问题并不出在泌尿系统本身，泌尿系统症状只是表现，病因在脊髓发育不良，包括先天脊柱裂、脑脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，骶尾部退化综合征。包括脑瘫、脑膜炎、脊髓炎患者，可以有中枢以及周围神经系统的损伤，导致神经源性膀胱。其也可常见于肿瘤以及盆腔手术，比如普外科巨结肠，高位肛门直肠畸形，骶尾部肿瘤，术后导致神经源性膀胱。 神经源性膀胱为复杂疾病，总体治疗原则为预防上尿路损伤，保护肾功能，以及少数达到尿控，让日后可以有正常社交。具体目标有膀胱有安全容量，膀胱容量不能小，否则膀胱容易漏出，出现尿失禁。同时让膀胱有安全压力，膀胱在充盈期压力不能较大，如果压力大，之后容易出现膀胱输尿管反流，导致肾脏损害。有效排空，膀胱类似水泵，要让膀胱有充分的功效，在排尿过程中排出多数尿液。有效尿控，有效尿控为患者在社交场合，不该排尿时不应有尿漏出，不能让尿失禁影响正常生活。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

脑脊液感染主要源于以下几方面： 1、社区获得：社区获得更多，主要病原菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌。B型流感嗜血杆菌传播具有一定的风险；肺炎链球菌传播风险相对低很多；脑膜炎奈瑟菌可以通过飞沫传播，在人群中有一定传染率，具有一定的风险，但是在国内已经非常罕见； 2、医院获得：比如手术或者外伤等导致其他部位细菌移位到脑脊液，或者通过血流播散到脑脊液，多是条件致病菌，一般不会有生命危险。

儿童细菌性脑膜炎是儿童中枢神经系统感染的常见病，可以有多种并发症，如脑室管膜炎、硬膜下积液等，而脑脓肿也是常见的并发症。即细菌在脑部搭了坚固的窝。不同的年龄阶段，引起脑脓肿的病原是不一样的。新生儿期最常见的病原有大肠埃希氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌，包括B族溶血性链球菌、肠球菌以及金黄色葡萄菌等。但是，3-6岁的孩子，可能以金黄色葡萄球菌为主，成年人可能出现其它不同的细菌感染。不同的细菌感染，会选择不同的治疗方案，但是，要根据细菌培养结果选用敏感的抗生素，必须在足量、足疗程的前提下，积极规范的治疗。疗程至少2-4周，一旦确定脑脓肿的诊断，要保证足够的抗生素治疗的疗程，以及请外科医生穿刺或手术清除脑脓肿。

对于蛛网膜囊肿，在临床中会使较多病人感到紧张，总以为蛛网膜囊肿属于是肿瘤或者恶性病变。可以通过正确认识蛛网膜囊肿的概念，蛛网膜囊肿又称为脊柱脑脊膜囊肿，是指脑或者脊髓实质外、蛛网膜内充满脑脊液样液体的囊性占位性病变。 通常可以分为原发性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿，颅内蛛网膜囊肿按照病因不同又可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型，感染后多为脑膜炎，后因蛛网膜的局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。此病为多发性且多见于儿童，如果无症状可以动态观察，对于出现症状患者必须到正规的医院进行救治。

脑囊肿一般指蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿主要有两种形式，即先天性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿。先天性蛛网膜囊肿的形成，主要是发育过程中形成的蛛网膜裂，此种情况一般为良性，通常不需要进行处理。但多数情况下可影响脑组织，产生神经系统症状，影响骨骼发育产生脑颅底骨骼异常。此时如果出现症状体征，应及时到医院就诊、咨询大夫，看是否需要处理。 继发性蛛网膜囊肿，常由于感染、外伤导致，如脑膜炎导致颅底脑膜粘连，可以形成蛛网膜囊肿，同时外伤可以影响脑脊液循环形成蛛网膜囊肿。此时需要随访定期到神经外科进行咨询，根据具体情况确定诊治方案。

如果怀疑颅内感染，首选无创性头颅CT或者核磁检查。如果仅表现在脑膜， CT、核磁检查可能没有发现明显异常。如果不仅在脑膜，还局限在脑部，CT和核磁可以发现异常，但影像学表现异常对治疗没有帮助，只是明确诊断。还要做脑脊液检查，了解颅内压力高低，了解细胞分类情况，根据分类确定病人是病毒感染还是细菌感染，以及用抗病毒治疗还是抗细菌治疗。 针对不同细菌感染可选取不同治疗方法，通过脑脊液生化，比如糖和氯化物情况确定哪一类细菌，比如隐球菌、结核菌、脑膜炎球菌，病人糖和氯化物降低，尤其结核菌，氯化物更低。化脓性脑膜炎球菌引起的感染，糖降低更明显，间接通过生化指标确定是哪一类细菌。还可以做细菌培养和药敏检查，根据药敏检查选取敏感抗生素，做到针对性治疗，可以彻底治愈颅内感染，所以要及早就医，尽快诊断、治疗。