脑膜炎

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
结核性脑膜炎患者出现呕吐的症状，主要就是对症进行治疗，可给患者肌注盐酸异丙嗪或者是盐酸甲氧氯普胺来止吐对症治疗。但是结核性脑膜炎最重要的治疗原则就是要早期给予患者抗结核的药物，合理选药、联合用药，进行系统的治疗，才能从根本上解决患者血和性脑膜炎的问题。\n在临床上抗结核的药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或者是乙胺丁醇、链霉素这些药物，通过这些药物有效的联合用药，可以治疗患者的疾病。但是有的药物，比如说乙胺丁醇有视神经的毒性，链霉素有听神经的影响，所以尽量要选择一些合理的方案，避免对视神经和听神经造成损伤。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小儿化脓性脑膜炎又称细菌性脑膜炎，是由各种化脓性细菌感染进入中枢神经系统，引起的感染性疾病，所以脑脊液的特点特别明显。因为细菌感染后颅内脑组织渗出增加，所以压力升高。在外观上看，因为含有蛋白质，所以是浑浊的，严重的可能会表现为脓样脑脊液。小儿的细胞数是增高的，多达数百，甚至数千，以多形核占优势，大部分蛋白质都有不同程度的升高。因为细菌会消化掉糖，所以糖检查是减少的，氯化物也是减少的。如果经细菌涂片或者培养还可以看到相应的病原菌，LDH活性会增高。

中枢神经系统感染患者的后遗症与感染后损伤的部位、程度密切相关。大脑感染的患者可表现为意识障碍、智力及运动发育落后。运动中枢受损的患者可出现跛行、抓物困难等肢体运动障碍。腰骶段脊髓受累的患者可表现为二便的异常。部分轻度的病毒性脑炎、化脓性脑炎或脑膜炎患儿治疗后可能无后遗症出现，部分重度、极重度的患儿治疗后出现后遗症的可能性较高。

在季节交替或天气变化时，人们常易出现感冒，感冒的症状主要表现为头疼、恶心、呕吐等；一些轻度的脑膜炎的主要表现为发烧、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，出现肌强直等表现。感冒与脑膜炎有时不易区别，尤其对儿童、老人或体质虚弱的病人而言，且儿童感冒后可能逐渐发展为脑膜炎，如病毒性感冒不及时治疗可能发展为病毒性脑膜炎。所以出现头疼、发烧等症状时需及时到正规医院就诊。

对于脑膜炎的检查，首先需判断患者是否出现一些神经症状，如头疼、恶心、呕吐或颈部僵硬，甚至抽搐、谵妄等症状。若出现上述症状，患者可做腰穿，以明确脑脊液的性状，以及由何种原因引起的脑膜炎。如确为脑膜炎，核磁检查亦可观察到脑膜的强化，但想准确的分型较为困难，因脑膜炎仅为脑膜炎性的改变后引起的相应症状，轻度的脑膜炎使用一些药物治疗便可改善，若较严重可威胁患者生命。

病毒性脑膜炎与大部分脑膜炎的症状表现相似，主要表现为病毒性的高热持续不退，伴有颅高压症状，如恶心、呕吐、肢体抽搐及颈强直。患者可能出现胡言乱语，甚至发生癫痫。若病毒性脑膜炎未及时控制，轻则影响患者的住院时间，增加治疗费用；重可造成患者神经功能的缺失，影响患者的生活能力，致残甚至致死。故病毒性脑膜炎需尽早处理，避免出现不可控制的并发症。

眩晕依据病变部位及发病原因可分为前庭性和非前庭性眩晕。前庭性眩晕包括前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，前庭周围性眩晕约占50%，其中良性阵发性位置性眩晕即耳石症的发病率居首位；前庭中枢性眩晕约占20%，常见于颅内肿瘤、多发性硬化、脑炎、脑膜炎、癔症性及精神性眩晕等疾病；非前庭性眩晕则常见于眼源性眩晕、颈性眩晕、内科疾病等。

2月龄宝宝发生抽搐或惊厥，应先观察抽搐的程度。局部性抽搐，表现为眼睛或嘴角抽动，如未影响呼吸，优先考虑为低血钙性抽搐，可以先在家自行补充维生素D和钙质，多晒太阳。如患儿抽搐症状无明显缓解，应及时去医院诊治，明确病因，对症治疗。此外，颅内炎症性疾病如脑膜炎等，也可导致2月龄宝宝出现抽搐或惊厥的表现，应观察宝宝的体温有无升高。

新生儿败血症的早期症状不典型，表现为进拒乳、溢乳、烦躁不安、哭声低、反应低、发热或体温不升、面色苍白或灰暗、体重不增等非特异性症状。部分患儿会先出现黄疸，黄疸可为败血症的唯一表现，出现黄疸不退或退而复现；另外，还可出现肝脾大，出血倾向、中毒性肠麻痹、弥散性血管内凝血（DIC）、尿量减少、呼吸窘迫综合征、脑膜炎等表现。

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。主要是病原体侵入新生儿体内生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素，大多数败血症患儿只要治疗得当，可以达到临床治愈的效果，只有少数的因为并发症严重而遗憾收场。此病治疗周期长，容易引发或脓性脑膜炎，治疗比较棘手。