脑膜炎

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。临床主要表现为发热、头痛以及脑膜刺激征，80%以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒感染引起。本病是一种自限性疾病，大多数病人的预后都比较良好。病毒性脑膜炎的治疗是对症支持治疗，防止各种并发症为原则。对症支持治疗包括：头痛严重者可以给予止痛药。如果合并癫痫发作，可以给予卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药。一般情况下，脑水肿在病毒性脑膜炎里比较少见，如果存在，可以给予适当的甘露醇。通过抗病毒治疗，比如更昔洛韦、阿昔洛韦，可以使病程明显的缩短，并且缓解症状，临床上也是可以使用的。

手足口病出现惊跳不一定合并脑炎，但不能排除脑炎的可能性，需要引起高度重视。手足口病可以引起颅内感染，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，临床可以看到患儿手部、脚部以及口周出现疱疹。此外存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识改变、局灶性神经系统症状时，需要高度警惕脑炎可能。手足口病患儿出现惊跳不能排除脑炎，但不能仅凭症状诊断脑炎，还需要结合患儿其他临床表现、神经系统查体、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查进行综合判断。 手足口病合并脑炎有时进展较快甚至威胁到生命，如果患儿出现手足口疱疹、发热、头痛、惊跳、意识改变等，需要及时带患儿到医院就诊。医生根据患儿病情特点结合腰穿、头颅影像学、脑脊液等检查明确诊断，做到早期诊断，早期治疗，以免导致不良后果。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
有部分脑膜炎会引起癫痫发作的，表现为突然间的患者意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，严重的病人，会出现大小便失禁等表现，就是临床说的癫痫大发作。个别病人可以出现单侧或者偏侧的肢体抽搐，叫不完全发作。癫痫发作是脑膜炎比较常见的后遗症之一。各种类型的脑膜炎都有机会引起癫痫发作。最终要根据病损的部位和范围不同而定，临床上患了脑膜炎的患者，都必须要观察，未来的3个月到半年是发生癫痫的高危时间。如果引起癫痫都是在这个时间段发生。一般来说，额叶和颞叶受累的部位比较容易引起癫痫的发作，这是高位损伤区。

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者均为流行性腮腺炎的传染源，患者腮腺肿大前7天至腮腺肿大后9天，大约是2周的时间内，可以从唾液中分离出病毒，此时患者具有高度传染性，有脑膜炎表现者，能从脑膜、脑脊液中分离出病毒。无腮腺肿大者，也能够从唾液和尿液中排出病毒，所以要特别注意加强隔离，加强预防，加强开窗通风，保持空气的流通。 往往流行性腮腺炎在潜伏期时特别要注意，一旦出现有发热或双侧或单侧有肿痛，或出现并发症，如有呕吐、腹痛或上腹部不舒服，或出现睾丸肿大，一定要警惕有可能已经感染了流行性腮腺炎病毒，一定要到医院就诊，来进一步排查流行性腮腺炎。

13价疫苗是二类疫苗，属于自费疫苗，自愿接种，国家不强制应用。如果家庭有经济条件，宝宝没有接种的禁忌症，建议积极接种，可以起到很好的预防作用。 13价疫苗可以预防由13个肺炎球菌引起的疾病，包括菌血症、肺炎、脑炎、败血症和菌血症等，本品只对该疫苗所含肺炎球菌的血清型具有预防、保护作用，不能预防本病以外的血清型和其它微生物的感染，疫苗接种是目前预防疾病安全、经济、有效的一个重要措施。肺炎球菌是引起肺炎、上呼吸道感染、菌血症、脑膜炎等器质性疾病最常见的原因，肺炎是造成我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，肺炎球菌是出生后20天到儿童各年龄阶段社区获得性肺炎最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的常见病原。

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的并发症，即耳咽管堵塞后于中耳腔形成积液，接触细菌导致化脓性中耳炎，早期通过治疗可保护听力和鼓膜，如未得到良好治疗，外耳道的上皮通过鼓膜的穿孔逐渐渗入至中耳腔，形成胆脂瘤。胆脂瘤可破坏周围骨质，压迫乙状窦、听神经，进而影响听力，严重时可导致颅内感染，引发脑囊肿、脑膜炎。胆脂瘤型中耳炎患者需积极采取治疗措施，避免拖延。

新生儿宫内感染是儿科常见病、多发病，其致病原包括细菌、病毒、螺旋体等。临床主要表现为宫内生长发育迟缓、先天畸形（先天性心脏病、小头畸形、脑积水）、发热、黄疸、贫血、血小板减少、肝脾肿大、败血症、呼吸窘迫、脑膜炎、听力异常、视网膜病变等。一旦出现上述症状，且不能用其他原因解释者，应高度警惕新生儿宫内感染的可能性，及时检查治疗。

如果是急性骨髓炎，会引起全身的败血症，感染性休克、脑膜炎等危及生命的状况，如果不治疗病人就有生命危险，如果延误治疗会转化为慢性骨髓炎，骨质破坏，窦道形成、长期流脓等和病人肢体功能造成障碍。慢性骨髓炎长期得不到治疗，局部炎症浸润会引起皮肤癌，癌变，如果发生癌变还没有治疗，病人就有生命危险。如果发生癌变，通过局部切除，骨搬移，皮瓣移植等治疗是可以治愈，没有必要截肢，也不会引起病人的生命危险。所以骨髓炎并不可怕要正确对待，早期治疗，正确治疗。