脑积水

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水主要是由于过量的脑脊液的蓄积，扩大了正常脑脊液所在的空间。其主要变化是脑室扩大，颅内压增高，常发生在一岁以内的婴儿。因颅缝未闭，故颅内压逐渐增高，头颅进行性增大。脑积水也可发生年龄较大的儿童和成人，主要表现是慢性颅内压增高。它引起的主要原因，第一个是脑脊液吸收障碍，比如病人出现了脑室出血、脑出血、脑室内感染等等这些炎症，这是吸收障碍引起的。第二个原因是脑脊液分泌过多，如小孩的头颅乳头状瘤，往往使脑脊液大量分泌而引起脑积水。第三个是脑由于循环通路受阻，如第四脑室肿瘤堵塞了中脑导水管，或者先天性畸形，如Chiari畸形使中脑导水管不通，这是它引起的三大主要原因。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
所谓的静止性脑积水是指脑积水的状态，按照发展进程来讲，它是处于一种叫静止状态，也就是脑积水它是保持着现有状态不再继续加重。这种情况可以进行临床观察，也就是说先不急于治疗，在观察过程当中，如果它接着一直能够保持静止状态，那就不用干预。如果在观察过程当中出现积水程度加重，还是需要治疗的。静止性脑积水的概念，本身它就是在观察过程当中获得的，前面通过影像学检查、CT、或者磁共振检查，后面继续在复查的时候，对比来看，脑室系统没有扩张，没有进行性的加重。这个时候叫静止性脑积水，静止性脑积水可以继续观察下去。如果在观察过程当中，出现积水程度加重，那就不叫静止了，它又属于进展期。所以静止性脑积水和进展性脑积水，这两个概念是来相对相呼应的。

讲解医师：曾高  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水是一个看起来简单，实则非常复杂的疾病。因为对于脑积水的病因和病理机制目前仍然不是很清楚。总体来讲，治疗方法有三种，第一种是病因治疗，也是最可靠的治疗方式。比如肿瘤引起来的梗阻性的脑积水，通过切除肿瘤，往往脑积水可以得到自行的缓解。在无法确定明确的病因，或者一些出血后、感染后、外伤后等等这种脑积水，可以根据梗阻的部位，在中脑还是在蛛网膜颗粒，还是其他地方，可以首先采用三脑室底造瘘的方法，内径三脑室底造瘘是一种相对微创的办法，它的理念就是堵在了中脑导水管，那把脑室开通另外一个通路，可以让脑脊液循环起来。如果是在蛛网膜颗粒，可以选择脑室腹腔的分流手术，因为脑子本身难以吸收如此多的脑脊液，可以放一根管子到脑室里面，通过皮下埋到腹腔里面，让腹腔帮助吸收。目前来讲，最常用的方法就是这三种。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
脑积水的病因主要是有几样，一个是先天性的，就是孩子在发育的过程中，脑室系统的整个走形的区域是有局限的，有完全的或不完全的梗阻，导致脑积液的流动受限，造成局部的脑室扩大、侧脑室的扩大、第三脑室的扩大、第四脑室的扩大。还有一种是发育的吸收障碍，也可以导致脑积水，这是先天性的。后天主要是一些脑出血、脑外伤、脑肿瘤导致的，也叫非梗阻性的交通性脑积水。对于先天性脑积水，我们临床曾经见过一例患儿，在10个月的时候，应该是在半年的时候，家长发现孩子的头生长的非常迅速，比正常的同龄儿要扩大的将近1/5左右。而且随着头颅的生长，孩子眼睛抬不起来，整个的脑袋重量非常大。所以说颈部支撑脑部况比较困难，这个大的头围造成孩子的整个平衡失调，到我们医院来就诊，经过头颅CT，发现他是先天性的脑积水，给做了可调压的分流管的分流手术，手术非常成功，经过后期的逐步的进行调压，患儿的脑积水得到了很好的治疗。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑积水的原因非常复杂、多种多样，目前，根据国外的大数据对已经发表的文献进行了综合分析，有超过300种，有的可能是原因，有的是伴随的情况。还有就是在不同年龄的人群中，脑积水的病因不一样，如在婴幼儿，婴幼儿可能是先天性的脑积水，还有一部分是出生以后，颅内出血引起的出血后脑积水，少数是感染后的脑积水。在成人，往往是外伤后的脑积水，此外，肿瘤、脑血管病也可以引起脑积水。老年人可出现正颅压性脑积水。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
成人脑积水治疗方案的选择，一定要根据具体病情进行具体评判，因为有很多情况下是肿瘤因素造成的脑积水，也就是肿瘤分泌脑脊液造成的脑脊液分泌过多，吸收不足，这种情况就会形成脑积水。这时候的治疗方案着重是需要切除肿瘤为主，后期会慢慢恢复。如果存在有脑脊液循环通路障碍，这种情况造成的脑积水也要分清是急性脑积水还是慢性脑积水。如果是急性脑积水，一定要争分夺秒地进行手术治疗，才能保证患者的安全。一般情况下都是做脑室穿刺引流手术，并且要在术中查看具体原因。如果是因为脑出血或者是蛛网膜下腔出血等等引起，则需要积极的对症处理，比如夹闭动脉瘤或者第三脑室底造瘘手术进行缓解。如果是慢性脑积水，需要做脑室腹腔分流手术进行治疗，这样可以将颅内多余的脑脊液引流至腹腔进行吸收。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水绝大部分是不能自愈的，部分患者经过治疗以后可以治愈，但绝大数患者需要通过分流手术来治疗。治疗的药物包括抑制脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，还有降低颅内压的药物，如利尿剂和渗透性利尿剂甘露醇。手术治疗主要是分流术，可以采取侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术，并且在临床上应用已经非常广泛，治疗效果也比较好。另外，侧脑室-腹腔分流术适用于交通性和非交通性脑积水，而腰大池-腹腔分流术适用于交通性脑积水，不适用于梗阻性脑积水。另外，目前还比较流行第三脑室造瘘术，适用于梗阻性脑积水。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
要看轻微脑积水是不是带来症状，如果没有任何症状，包括记忆力、行走以及尿变的问题，就不严重。尤其对静止性的脑积水不再加重的情况下，可以不用干预。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水手术以后，一个是要看你做的是什么手术，如果是做分流手术，首先特别注意的是分流管子要保障分流的通畅。术后最常见的也就是说观察手术以后一系列并发症的发生，要及早发现。如果说有发烧了，体温高了，首先要考虑到是不是分流的感染，再次出现高颅压的表现以后，是不是分流管出现管子堵了。另外，还要注意其他的，像一系列的腹部并发症，我们遇到过的，像这个管子，因为它在腹腔里面，可能就引起腹部的问题。我们遇到过的，有把腹壁磨破了的，从腹壁里管子漏出来的，也有把肠管磨破了，然后管子从这个肛门里拖出来的，女孩子还有把这个子宫壁磨破了以后，从阴道里拖出来的。男孩子这个管子有钻到阴囊里。也有更滑稽的病人，那把胃壁磨破了以后，这个管子进到胃里头，然后呕出来的。所以最主要的是观察这些并发症，也有个别的管子中间有断裂的，这个是分流手术；内镜手术以后，内镜手术相对并发症要少一点，但是你要特别跟病人强调一点，如果再次出现头疼、呕吐这种高颅压表现以后，首先要马上要想到是不漏口堵塞了，这个时候要第一时间要找到医生。也就是前面特别强调的脑积水的治疗，它是一个终身治疗，如果手术以后出现特殊不好的时候，马上要想到要跟医生联系，排除是不是出现积水复发。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是神经科常见的一种疾病，对儿童脑积水多是由于先天遗传造成的，对于成人脑积水，多是由于外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病引起的。脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，梗阻性脑积水主要是由于颅内脑脊液循环通路由于堵塞如肿瘤、血块等引起脑室的扩大，这种叫梗阻性脑积水。交通性脑积水主要是由于炎症感染、出血造成脑脊液吸收的障碍，并无脑脊液循环通路的梗阻。而引起脑室以及蛛网膜下腔扩张的积水称之为交通性脑积水。对梗阻性脑积水要去除病因，对交通性脑积水多是进行脑室腹腔分流手术来治疗脑积水。