脑积水

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老人脑积水也存在轻重之分以及有不同的类型，要根据具体的状况选择治疗方法。首先需要做颅脑CT或者颅脑磁共振检查，如果检查是轻度的脑积水，对于身体的健康没有影响，也不需要进行特别的治疗，继续观察和定期复查就可以。而如果脑积水比较重，并且经过观察以后出现持续的进展或者导致出现颅内压增高，就需要进行处理。脑积水包括梗阻性脑积水和交通性脑积水，如果是梗阻性脑积水，首先积极的治疗原发病，存在颅内的肿瘤、囊肿或者血管畸形引起梗阻，要通过手术将这些切除解除梗阻，存在中脑导水管狭窄引起梗阻，可以通过三脑室底造瘘手术处理。如果是交通性脑积水，可以做脑室腹腔分流手术治疗，这样可以将脑室内的过多脑脊液引流到腹腔，然后再通过腹膜吸收。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿如果出现了脑积水，这种情况一定要及时的进行相应治疗。先要明确相应病因，因为脑积水有三种原因：第一种，脑脊液产生过多。第二种，脑脊液吸收障碍。第三个，脑脊液循环通道受阻。每个类型所对应的治疗方式都不同，如果对于脑脊液产生过多，大多属于脉络丛乳头状瘤产生，所以手术需要切除脉络膜乳头状瘤。而对于脑脊液吸收障碍，则大多需要通过积极的外科手术治疗才能够有效。对于脑脊液循环通道的梗阻，一般要做脑室腹腔分流手术进行治疗，在后期才能有相对比较好的结果，而且一定要复查。脑室腹腔分流手术对于孩子，并不能一次就治疗完毕，有的需要复查和更换引流管，所以是长期的过程。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
宝宝脑积水，出现这种情况确实让人心痛，目前主要以外科手术的方式进行治疗。手术的前提是明确相应的病因，有的是因为脑脊液循环通路受阻而导致，有的是因为脑脊液产生过多、吸收过少而导致，所以在术前一定要明确诊断。手术的方式主要分为三种：1、解除病因的手术，比如因为枕骨大孔畸形造成的脑脊液循环通路障碍，需要对枕骨进行磨除、修复。2、对于导水管的粘连，也可以通过内镜的方式进行开放。3、脑脊液分流手术，需要皮下埋一根管路进行长期的引流。对于第三脑室脉络丛的肿瘤，可以进行切除或者电凝，适当的减少脑脊液产生，从而治疗脑积水。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
治疗脑积水的方法主要是针对病因进行治疗，比如对于阻塞性脑积水，解除阻塞病因是最理想的方法，常用的手术方法有中脑水管成形术或扩张术、第四脑室正中孔切开或成形术、枕骨大孔先天性畸形者行颅后窝及上颈椎椎板减压术，切除阻塞脑脊液流通的肿瘤、囊肿等。如果是交通性脑积水，治疗方法主要以手术治疗为主，手术的方式可以有脑室-腹腔分流术，是目前最常用的分流手术。其他方式有脑室-心房分流术、侧脑室-小脑延迟分流术。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，吃药的效果并不是很好。大多数脑积水患者均应在专科医生的指导下进行手术治疗。目前脑积水手术治疗技术已经比较成熟，疗效亦较好。

老年性脑积水属脑积水的特殊类型之一，临床经验表明脑室腹腔分流术对于本病的治疗效果较为肯定，为可治愈性的治疗方式。尤其是特色的脑积水分流手术的治疗方式，使患者治愈的比例大大提高。一部分患者住院时生活已不能自理，但通过治疗后，患者的生活质量可逐渐提高，3个月或半年后复查现实患者的生活能力明显提高，逐渐恢复了生活自理能力。

脑积水内镜手术的治疗效果较差，但因其无需放分流系统，仍有较多的患者选择脑积水的内镜治疗。其常见的并发症有出血、炎症、感染等；此外，手术操作中可能损伤颅内结构如下丘脑，将导致患者出现医源性尿崩症，可出现于手术时、术后短期内或术后的几年，患者可表现为尿频、尿多；除此之外，手术还可能影响男性患者的性功能，导致不孕不育的表现。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

脑积水的主要表现为颅高压症状，典型表现为头疼、恶心、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿等，而老年性的脑积水早期表现为行走不稳，平衡能力及记忆能力较差，后期可逐渐发展到小便失禁，导致患者生活能力下降；至于婴幼儿脑积水则表现为头围增大，因其头部属于生长期，一般无颅高压的特殊表现，另可有双眼落日征或头皮静脉曲张表现。

轻度脑积水一般由后期体检发现，若无临床症状或临床症状表现未对患者生活造成影响，一般无需处理。若其逐渐发展，引起视力模糊或临床症状加重，便需进行处理，首先考虑选用目前效果较明显的脑室腹腔分流术。若脑积水症状加重，且未处理的情况下，轻则可致残，导致生活能力下降，生活质量降低；若严重可危及患者生命，导致患者死亡。