脑积水

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑积水是神经外科较常见的疾病，是脑脊液吸收、分泌循环障碍造成脑脊液在患者大脑以及脊髓的蛛网膜下腔积聚过多，颅内压力进一步增高造成的综合征。脑积水的治疗主要是手术治疗，根据脑积水的类型，脑积水的治疗方案和手术方案稍有不同。如果患者是脑脊液吸收分泌障碍，这就是交通性脑积水，通常要做侧脑室、腹腔分流手术或腰大池、腹腔分流手术。如果患者是脑脊液的循环障碍，就是梗阻性脑积水，通常可做神经内镜下第三脑室底造瘘术。也有一部分的患者，可考虑在神经内镜下做脉络丛的电凝手术用来减少脑脊液分泌。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
一般儿童在出生前或出生后发生的脑积水，比如说产伤或者是出生后出现脑出血。像这种情况造成的脑积水往往是囟门在愈合前头围会扩张，皮层会变薄，严重的时候出现大头娃娃的症状，头像排球或者篮球那么大，颅骨很薄，透明的，用手电照上去，就像照在生鸡蛋的壳上一样，是半透明状，同时出现落日征，双眼上视困难。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑积水典型的临床症状称之为三联征，即步态不稳、进行性痴呆和尿失禁，多数病人病程为数月或数年，呈进行性加重。\n步态不稳多为首发症状，可早于其它症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变可同时出现，也可以在其他症状之后出现，其表现可能轻度的走路不稳发展到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。痴呆是在智力衰退早期并不严重，个体差异较大，近期记忆丧失最为明显。开始为记忆力减退，逐渐至思维迟钝、言语减少、表情淡漠、活动减少。括约肌功能障碍早期并不明显，以后逐渐发展，多数病人可表现为对排尿知觉或尿意动作的感觉减少、大小便失禁等。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
胎儿脑积水的原因主要是先天性因素导致的，有一些是先天性的基因突变导致胎儿产生脑积水。有些是因为化学、物理因素，特别是在怀孕期间，受到辐射，受到化学药物的刺激，引起的基因突变，导致脑发育不全，形成脑积水。一般会导致脑室系统扩大，明显的头围增大。另外，影响脑发育，导致出生后智力下降。另外，出生后容易引起头颅的异常增大，影响进一步的脑生长，导致胎儿出现智力下降、行走不稳。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人脑积水能活多久？这个问题很难具体回答，因为老年脑积水程度不一样。另外，老年人多有脑萎缩，颅内压并不高，所以急性症状并不明显，多是由于智力下降或者活动不灵等表现，来医院就诊才发现有脑积水的情况。针对脑积水的治疗，可以口服药物如乙酰唑胺又叫醋氮酰胺，抑制脑水的产生。但对于老年人脑萎缩形成的脑积水、脑室扩大，单用这种药效果不好，需要活血化瘀、扩张脑血管等治疗。如果严重的脑积水，可以通过脑室腹腔分流手术来减轻颅内积水的产生，从而减少脑组织的压迫。如果经过手术治疗，病人病情趋于稳定，并不存在活多久的问题。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
想早期发现脑积水，首先要密切的注意它的临床表现，如果有那些不好的颅高压的表现，比如说对于小新生儿，头长得比较快，或者是囟门膨隆，那首先要想到，他是不是有脑积水的可能，然后尽早进行影像学检查。成人如果有高颅压的表现，像是头疼，或者是看东西视物模糊，这些颅高压表现，也是尽早的来进行神经影像学，包括CT、磁共振等。对于小婴儿是容易延误的，大家可能经常在病房里发现，自己家人看患儿看着都好，别人一看，说你这孩子脑袋怎么变大了，变大了以后，照个片子一看就是脑积水，最主要的是得了解新生儿发育的规律，正常情况下，囟门它应该是搏动的，搏动很明显。看着这个囟门，孩子的前囟门有搏动，如果出现搏动减弱，或者是都鼓起来，这个时候，提示他有高颅压。对于小婴儿，他出现高压最常见的原因，那就是脑积水。这个时候应该及早发现，要通过影像学的检查，做超声、CT、磁共振，来看一下颅内的情况。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
脑积水的患者有时候会发生抽搐，其原因可能是多方面的，有的是由于脑积水颅内的压力升高，导致脑功能异常而抽搐。而更常见的是那些引起脑积水的原因直接引起癫痫的发作，比如脑炎、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑发育畸形等等，这些疾病本身就可以引起患者的抽搐，所以需要具体情况具体分析。明确抽搐的原因，才能更有效的治疗。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
婴幼儿脑积水根据发病年龄、进展快慢、积水类型等因素不同，早期表现也会有所不同。大多数的脑积水进展比较缓慢，而婴幼儿囟门和骨缝还没有闭合，所以头颅可以发生代偿性的容积扩大，因而颅内压力增高症状可以不明显，主要表现为头围的增加、头发稀疏、头皮变薄、头皮静脉怒张、囟门隆起、头颅骨缝分离等等。有的孩子得脑积水的时候，囟门和骨壁、骨缝已经闭合了，或者是急性的梗阻性脑积水，发展比较快的时候，就会出现颅内压力增高的表现，比如头疼、呕吐等等，同时还可以表现为异常的哭闹、精神差、大小便失禁、嗜睡、抽搐甚至昏迷等等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿脑积水有一些相对比较典型的症状，争取能够及早发现，及早治疗。第一点，婴儿出生之后头颅进行性增大，这个明显异于其他正常的孩子，有时候头大面小，而且伴随着浅静脉怒张。第二点，孩子头部如果增生不明显，也可以看前囟的变化。如果竖抱患儿并且是安静的时候，囟门仍然膨胀，不凹陷，也看不到正常搏动，则表示有颅内高压的情况。第三点，落日征，脑积水进一步的发展压迫脑干，这种情况就会出现婴儿眼球不能上视。第四点，头颅的透光性，经常见于重度脑积水，用强光手电照射，有的时候就会感觉到头部是一种透明的感觉。第五点，视神经乳头的萎缩，还有的婴儿会出现神经功能失调。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑子一旦积水绝大部分病人都会有头疼，尤其是急性的脑积水。比方脑子出血或脑子的肿瘤，包括四脑室的肿瘤和小脑的肿瘤，把室间中央管给堵塞了以后引起的急性的积水，病人会有剧烈的头痛。但是有些病人是常压的积水可以没有症状，但是积水依然存在。急性的梗阻必须要在最短的时间内手术治疗的，不然病人会出现严重的脑受压的症状，甚至脑疝发生死亡。