脑水肿

小儿重症肺炎除呼吸道症状之外，可伴有循环系统、消化系统、内分泌系统等症状，如呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、抗利尿激素分泌异常综合征等。小儿重症肺炎的类型不同，治愈所需时间不同。具体情况如下： 1、普通肺炎：疗程约为2-3周； 2、腺病毒肺炎：疗程约为≥4周； 3、金黄色葡萄球菌肺炎：疗程约为≥6周。

慢性肺源性心脏病主要原因为慢性阻塞性肺病。慢阻肺患者大多伴有肺气肿，出现气流受限，即残留气体集聚于肺部，如果废气量较多，氧气则无法进入体内，肺部弹性减低；二氧化碳亦无法排出，患者体内形成缺氧和二氧化碳潴留同时存在。大脑是人体最敏感的器官，缺氧和二氧化碳潴留可损伤脑部组织，出现脑水肿或神智和精神改变，如昏迷、头疼或精神紊乱、认知障碍等，称为肺性脑病。

高血压危象是一类致死率和致残率非常高的高血压急症。高血压危象包括以下两个方面： 1、慢性高血压的急进性发展：舒张压持续超过140mmHg，这时患者有可能会出现眼底症状，如视乳头水肿、眼底出血或渗出，另外有可能出现颅内高压的症状，表现为恶心、呕吐、短暂性脑缺血，需要紧急处理； 2、高血压脑病：患者平均血压持续超过180mmHg，会超过脑的自身调节能力，导致脑水肿，出现颅内高压的一些表现，如头痛、恶心、呕吐、脑出血以及视物模糊、偏瘫、失明等情况的发生。 高血压危象无论是高血压脑病，还是舒张压持续超过140mmHg，都会导致病人出现紧急情况，如脑出血、脑梗塞或持续血压增高，撕裂主动脉出现主动脉夹层或眼底出血导致失明等，是非常危险的疾病，也是高血压中比较严重的后果。

甘露醇是一种高渗的液体，甘露醇注射液主要是利用渗透性而达到治疗目的。甘露醇有一定的降低脑水肿作用，对于颅脑外伤或者是脑出血的患者，使用甘露醇注射液可以降低脑水肿，起到降低颅内压的作用。甘露醇的渗透性作用，可以降眼压，对于青光眼的病人，可以使用甘露醇注射液来降眼压，达到缓解青光眼疼痛的的目，甘露醇注射液也有轻度扩容、利尿的作用，促进尿液的排出。 甘露醇注射液可以于导泻，有时候可能在做胃镜，特别是肠镜时，会通过口服甘露醇注射液，促进肠道内容物的排出，达到导泻的目的。总之，甘露醇注射液主要是一种高渗性液体，临床上主要是用于降低颅内压、眼压，具有导泻的作用。

脑膜瘤手术完后，如果出现水肿情况，常规要给予甘露醇、速尿，给予一定的脱水药物使用，减轻脑水肿，使用激素也能控制水肿，这些常规药物的使用对通常水肿控制效果比较好。对于恶性脑水肿，因为血流改变或静脉回流不通畅，会出现顽固性水肿，要加以小心，以免发生不可逆的生理改变。 术后需要及时复查头颅CT，若水肿比较严重，颅内有移位，通过常规药物使用，水肿控制不是很理想，可以采用脑室引流或腰大池引流等方法。药物使用不理想时，采取外科干预、外科手段减轻颅内压。脑膜瘤手术后，水肿情况有过渡期，通常水肿1周后开始缓解，水肿能得到有效控制。

脑瘤的状况错综复杂，脑瘤早期由于比较小，同时是缓慢生长的过程，因此对于脑组织有一定的缓冲力和适应性，因此脑瘤往往是隐匿发生。具体症状如下： 1、早期症状是非特异性的症状，比如困倦，因为脑水肿可以产生困倦病、不停打哈欠、特异性头疼头晕的现象； 2、随病情发展可以影响到某区域的功能，比如影响到肢体功能、语言功能、记忆功能，从而使这些功能受到一定的损害； 3、由于脑瘤逐步发生，开始损害功能较少，病人容易被忽略，或者是由于脑水肿发生呈波动性，因此症状损害也是波动性的。最后肿瘤越来越大产生颅压升高，病人可以产生恒定的头疼、头晕、视力下降、复视、恶心、呕吐； 4、产生完全的肢体瘫痪、完全语言丧失； 5、最后由于颅压进一步的升高和脑组织的进一步破坏，可以产生意识丧失、呼吸困难等危及生命体征的症状。

颅内肿瘤分为原发肿瘤以及继发肿瘤，原发肿瘤与继发肿瘤的放疗疗程、放射治疗分割不同，所以毒副作用不一样。 例如放射性脑水肿，脑水肿过后会导致患者颅内高压，患者经常会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等三联综合症的表现，比较严重的情况下，甚至会引起患者发生脑疝。 所以在放疗过程中，需要通过甘露醇、激素等的应用，控制和降低脑水肿发生。在放疗过程中或放疗过后，有些患者会发生继发性癫痫，故需要告知患者如果发生脑水肿，要注意防止跌倒。在日常生活中，还要预防性的应用药物预防癫痫发生。

贝伐单抗是治疗脑胶质瘤的一种常用靶向药物，由于主要作用于血管内皮细胞，有助于减轻胶质瘤相关性的水肿，明显改善患者的症状。但是贝伐单抗并不能对胶质瘤细胞本身，发挥明显的抑制作用。虽然在进行神经影像学检查时，也能够获得比较理想的影像学缓解。但由于胶质瘤细胞本身可以继续增殖，所以治疗一段时间之后，可能再次出现明显进展。因此建议贝伐单抗药物，不要单独用于胶质瘤的治疗，而应该配合替莫唑胺靶向药物等，一系列其他的治疗。即可以通过贝伐单抗，减轻脑水肿，改善患者的症状，同时还应该进行化疗或者放疗，胶质瘤细胞的增长才能够有效控制，实现更好的治疗效果。单用贝伐单抗治疗胶质瘤，实际患者的症状缓解相对短暂，一旦出现进展，患者病情进展可能较为迅速。

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

中风昏迷一般意味着中风处于非常严重的情况，中风昏迷患者治疗方法具体如下： 1、中风昏迷首先要加强监测，因为此时生命体征多不太稳定，呼吸功能、心脏功能都会发生紊乱。因此，要进行血氧监测、呼吸功能监测，以及进行心电监测、血压监测； 2、患者脑部多存在严重缺氧现象，要进行持续中等流量或者高流量吸氧，一般情况下不太建议高流量，但特殊情况可进行高流量吸氧； 3、昏迷患者常有明显脑水肿，故要进行脱水治疗，可给予甘露醇、甘油果糖或者激素等脱水。此时患者多无法进行吞咽动作，咳嗽反应也消失，容易发生误吸事件和窒息现象。因此，昏迷患者必要时需要插管进行呼吸机辅助治疗； 4、昏迷患者自己无法自主活动，容易发生感染。因此，此时应该进行抗生素治疗或者预防。昏迷患者通常无法正常进食，可能需要留置胃管进行营养液治疗或者进行静脉营养治疗。 通常根据患病原因，如炎症、出血、梗塞或者肿瘤进行对因治疗，才能最终解除患者昏迷现象。