脑栓塞

颈动脉内膜剥脱术适合于所有需要进行颈动脉内膜切除的患者。对于没有发生过任何症状，仅体检发现颈动脉狭窄，通过彩超或者CT等检查，发现颈动脉狭窄达70%以上，应该进行颈动脉内膜切除手术，切除颈动脉里边的斑块或者内膜。颈动脉狭窄或者斑块没有达到70%，但是高于50%，同时伴有微小血栓所导致的细小脑栓塞、中等栓塞或者大面积脑栓塞，引起一系列症状，如突然发生一侧肢体活动障碍、言语障碍、视力障碍等，叫做有症状型颈动脉狭窄。有症状型颈动脉狭窄经超声或核磁分析，斑块不稳定、容易长血栓、有溃疡，叫做不稳定斑块。所有无症状型重度、有症状型颈动脉狭窄或者不稳定型斑块，都可以进行颈动脉内膜切除治疗，而且基本上达到根治的治疗目的。

颈动脉内膜剥脱手术是比较成熟、比较安全的手术方式，对于绝大部分患者是安全、可靠、风险较小的。在美国有经验的医生可将颈动脉内膜剥脱手术并发症控制在3%之内，包括颅神经损伤、局部出血、血肿、气管移位、窒息等；还有由于内膜剥离引起的远端脑栓塞或者由于阻断引起的远端脑出血；还包括手术引发的脑再灌注损伤。颈动脉狭窄合并其他心血管疾病、脑血管疾病或者代谢性疾病，围手术期可产生一系列并发症，比如心肌梗死、脑梗塞、糖尿病等；还有围手术期麻醉风险，比如气管插管、麻醉药物而产生的麻醉意外；围手术期颈动脉内膜剥脱手术而引起的全身问题，包括对病人精神、情绪的影响，有些病人手术后过度兴奋或者抑郁。总而言之，术后并发症虽比较繁琐、比较复杂，但发生率并不高。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。

颈动脉硬化，是全身动脉硬化在颈动脉的局部表现。颈动脉硬化早期首先表现为内膜增生，逐渐形成斑块，在此基础上斑块可能继续发展，引起颈动脉狭窄，或出现斑块破裂、脱落，形成血栓，引起脑栓塞等缺血性脑血管事件的发生。颈动脉狭窄的病情可随着年龄增长而逐渐加重，尤其是高血压患者，患病机率高，如不及时控制血压，病情可发展迅速，硬化斑块越来越重，可引起管腔狭窄，严重时，甚至导致闭塞。

吸脂手术有一定副作用，常见如下：1、慢性疼痛：可能由于吸脂损伤神经或手术切口长期受压导致，可以局部注射激素；2、疤痕增生：由于皮下毛细血管网被破坏，引起疤痕增生，常见于疤痕体质者；3、皮肤坏死：由于皮肤血运受破坏后，部分皮肤出现坏死，小面积皮肤坏死可以自愈，但大面积皮肤坏死需要植皮；4、血管栓塞：严重者可能出现失明、脑栓塞等严重情况，应该及时进行取栓或溶栓治疗；5、其他副作用：术后半年后手术区可能出现瘙痒现象。手术后要注意各种细节，避免一直卧床休息，可以进行日常活动，脑力活动者与轻体力劳动者7天之后可正常上班、工作。此外，术后应避免摄入辛辣与海鲜食品，建议穿弹力袜或弹力衣3-6个月，并根据局部情况调整弹力服装压力。

自体脂肪填充凹陷太阳穴的危害是颞部富含血管，如果注射层次不对，有可能注射到血管中，导致脂肪栓子通过血液进入大脑和眼睛，造成重要器官栓塞。如果栓塞到大脑可造成脑栓塞，患者表现出现偏瘫、失语、意识丧失或者死亡；如果栓子到达眼动脉，眼睛可能失明。所以在这个部位注射脂肪的风险比较高，一定要有经验的医生进行正规操作，才能最大限度避免意外的发生。 自体脂肪填充是非常流行、经典的一种手术方式，能起到填充凹陷的效果。较瘦弱的女性随着年龄增长、时间推移，双侧颞部即太阳穴位置会出现脂肪、肌肉的萎缩，将自体脂肪填充到颞部凹陷位置可以恢复到年轻时候的面部状态。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑栓塞和脑梗塞的区别在于脑栓塞主要是心源性栓塞，或者是动脉到动脉的栓塞，而脑梗塞是比脑栓塞更大的一个概念，脑梗塞可以包括脑栓塞，也包括由于动脉粥样硬化引起的血栓形成等等。\n如果是用两个圆来表示脑栓塞跟脑梗塞的概念，脑梗塞是一个很大的圆，其中一个小圆代表的是脑栓塞。脑梗塞除了脑栓塞之外，还包括有动脉粥样硬化导致的血栓形成，还有一些小血管病变导致的脑梗塞，这些都属于脑梗塞的范畴。所以脑栓塞跟脑梗塞的关系，就是脑梗塞是很大的概念，而脑栓塞是其中一种特殊的类型。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑栓塞主要是由于给脑细胞供血的细胞外来的栓子脱落，造成了血管的堵塞，导致脑细胞缺血、坏死，所以在脑血管病里，比如脑血栓形成、脑出血这三个病里发病最快。由于是外来的栓子，所以往往是活动中发病，干活的时候、正常活动的时候突然间半侧肢体不能动，而且往往由于掉下来的栓子相对来说比较大，可能堵的都是大血管，所以可能整个半身全瘫了，一下子到底了的进程。\n很快患者会出现意识障碍，比如烦躁、头疼，之后就嗜睡、昏睡，甚至昏迷，甚至于发生脑疝的情况。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
市面上有一些专门针对脑梗塞的治疗仪，它的原理主要是通过特定强度的激光照射，人体组织会产生一系列的应答反应，同时会引起广泛的生物学效应，从而改变血流变学性质，降低全血粘度以及血小板凝集能力，促进ATP酶的生成，增加红细胞的变形能力、流动性，同时提高红细胞的携氧能力，以及增强组织对氧的利用，促进机体的代谢机能，改善微循环等，可以进行辅助治疗，最主要的还是要按照医院的医嘱进行服药和定期复诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
早期如果出现了脑栓塞，早期的CT是看不到的，因为只有脑组织出现了坏死，才会出现相应的脑动脉支配的脑细胞出现坏死，这样CT才能看出来。一般情况下是在3-5天才出现，才能在CT影像学上能够看出来是脑栓塞。诊断脑栓塞不是光靠CT，也要靠患者的病史和查体等一些情况来做决定，所以CT在脑栓塞早期诊断并不是很强。