脑干出血

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血恢复期一般是半年左右时间，因为脑干出血属于神经系统损伤，而神经细胞具有不可再生性，其黄金康复期为出血后半年之内。因此，为了早期视神经功能得到最大化的康复，病情一旦稳定之后，就需要积极进行康复治疗。康复治疗的手段主要包括有高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激、物理疗法、药物治疗等方法。脑干出血在黄金康复期内一定需要早期介入，如果错过黄金康复期，在后期治疗过程中恢复基本上就很难。同时，在治疗期间需要严密监测患者的血压水平，低盐、低脂饮食，积极防治相关心脑血管高危疾病，比如高血脂、高血糖、高尿酸血症等。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
脑干是人的生命中枢，主要涉及人的呼吸、血压以及体温的中枢，脑干出血是急危重的，能不能痊愈取决于脑干的出血量和部位。如果出血量在10ml，几乎是100%的致死。如果出血在1-2ml，在不重要的部位，经过治疗，病人可能完全痊愈，不会有后遗症。如果在3mL，生命保存下来可能会留有一定的后遗症，脑干出血的量和部位是决定因素，对于每个病人都不能一概论，视具体情况。

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

脑干出血发热的原因如下： 1、部分患者发病后很快会发热，通常这种发热叫中枢性高热，一般采用物理降温对症处理； 2、脑干出血发热可能来源于其并发症，例如严重的吸入性肺炎，误吸导致肺部感染，或者泌尿系感染等感染性因素。如果是肺部感染或者泌尿系统感染，主要针对病原菌，进行相应的抗生素对症治疗。对于中枢性高热，主要通过冰毯等物理性治疗为主。

如果脑干出血破入脑室，这部分血量不能算在90ml之内。通常脑干出血不可能发生90ml这个概念，如果真的是出血量90ml，患者肯定没救。脑干出血量在3-5ml之间，大部分患者可通过内科保守治疗。一般5ml到10ml以至于稍微多些，基本没有保守治疗的机会。如果保守治疗，通常会死掉，主要是因为脑干本身的占位效应，还死于相关的并发症、肺部感染、消化道出血以及栓塞性疾病。所以脑干出血出血量＞5ml，考虑手术疗法为好。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血其清醒主要取决于出血量的多少。当出血量比较小的时候，患者临床上主要表现为嗜睡、肢体功能障碍。一般在一周之内会清醒，因为出血量比较小，对神经功能的影响也会比较小，所以其清醒时间相对会比较早。如果出血量中等，患者一般会在三周左右清醒。如果出血量大于10ml，患者基本没有清醒的可能性。在临床上脑干出血大于10ml，死亡率接近100%。脑干出血量较小也会引起严重意识障碍原因，主要是由于脑干是人体生命中枢，如果把人比作一个房子，脑干就相当于是房子的地基，出血量巨大就说明房子的地基受到动摇，防止随时可能倒塌，所以其清醒时间主要依据其出血量的多少而定。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血死亡率主要跟其出血量有一定关系。如果出血量小于2ml，病死率约为0。如果出血量在2-5ml之间，病死率约为67%。如出血量在5.1-10ml之间，死亡率约占84%左右。如果出血量大于10ml，死亡率接近100%。脑干出血其死亡率偏高，主要是由于脑干是人体的生命中枢，呼吸及循环均靠其调节，所以其出血量虽然较小，但是会引起极重的临床表现，患者则很快可能发生死亡。因此对于发生脑干出血患者，一定需要引起极高的重视，早期积极进行治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血最佳治疗期，根据处于不同的阶段，而有所差异。1、急性期。对于急性期最佳的治疗期，应该是发病后立即就医。因为脑干出血发病后，出血量如果比较大，很可能会引起患者发生昏迷，患者一旦昏迷之后，会引起机体缺氧。此刻，如果能够在最快时间内就医，可以积极采取医疗干预，比如采用呼吸机辅助通气，可以使患者机体避免缺氧，使神经功能损害降到最低。2、稳定期。对于稳定期患者，一般需要经过3周左右时间，最佳治疗期也就是3周之内。在3周之内需要采取积极的手术或保守治疗，使患者生命体征逐步趋于稳定。3、康复期。康复期的最佳治疗时间，为出血后半年之内，因为神经细胞具有不可再生性，早期的康复治疗，有利于使神经功能得到最大化康复。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
脑干是人体重要的神经结构，分为中脑、桥脑和延髓，包含了大脑与外周神经的各种传导系统以及众多重要的神经核团，包括呼吸中枢和循环中枢，还有维持人体意识保持清醒的网状激活系统。当脑干出血损伤了这些结构就会出现相应的临床症状，如果出血量极少，没有损伤功能结构，临床症状轻微，但如果出血量多，就会出现相应的临床表现。中脑出血可以表现为突然复视、上睑下垂、一侧或两侧瞳孔散大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，严重者会出现不同程度的意识障碍、去大脑强直。\n桥脑出血量少时可意识清楚，表现为交叉性瘫痪、偏瘫或四肢瘫、眩晕、复视、眼球不同轴。出血量大时患者迅速昏迷，双眼针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热及中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直，多在48h内死亡。