脑干出血

脑干出血最主要的原因是高血压导致的动脉硬化，血管破裂产生，脑干出血是所有脑出血中最严重的一种情况，对于病人的打击非常严重，甚至是致命性损害。脑干出血量较少的情况下，患者能保证神志清楚，在不严重出血继续发生时，这部分患者经过积极救治后，一段时间后随着吸收，部分患者神经系统基本症状得到改善，甚至能得到明显恢复。脑干出血量较大时，患者发病后迅速昏迷，这部分患者结局非常差，甚至累及呼吸中枢和心跳中枢，出现呼吸、心跳停止，导致死亡。所以高血压动脉硬化性导致的脑干出血，出血量较大的情况下，患者的最终结局通常非常不乐观。少部分患者由于脑干区域的海绵状血管瘤破裂发生后，可能导致小量脑干出血，这部分患者临床结局较好，因为出血量并不多，经过一段时间救治，血肿吸收后，患者通常可获得临床好转、痊愈。

脑干出血的治愈率较低，其死亡率可达90%，剩下10%的患者可救活而不是均能治愈。脑干出血是一种较凶险的脑血管病，有幸救活过来的患者多数也会留下严重后遗症，如四肢瘫痪、肺部感染、尿路感染等，此时需长期护理。只有少部分患者脑干出血的位置没有压迫到神经中枢，没有影响呼吸、心跳、血压，也没有影响到运动和感觉功能。此时通过康复训练、应用药物以及积极控制原发病因，包括高血压、高血脂、高血糖等，有可能获得治愈，但这部分患者占比可能＜1%。

脑干出血的后遗症治疗，主要包括控制血压及康复治疗等，具体如下：1、控制血压：需对引发脑干出血的原发疾病进行治疗，脑干出血最常见的原因是高血压病，因此脑出血后需控制好血压，把血压控制在正常范围以内，需终身服药，将血压控制在130/80mmHg以下，此为最佳血压状态，控制好血压避免再次出血至关重要；2、康复治疗：对脑干出血后遗症需进行康复治疗。主要包括针灸 、理疗、按摩以及康复锻炼。脑干是重要的部位，所有的上下行的神经传导束，颅神经的脑干神经核都在此部位，一旦出血会导致严重的传入神经和传出神经的障碍。另外也会出现颅神经的障碍，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、吐音不清等症状，这些症状的好转，都需要康复治疗。

脑干出血最好的结果是无后遗症，但此种情况较少见。若出血为针尖样大小的微出血灶，则神经系统损伤较小，无任何症状。因为脑干是纤维非常密集的地方，大脑半球与脑干体积较小，含有中脑、桥脑和延髓，所有此处纤维非常密集，上、下行的传导束都从此经过。12对颅神经的核团都位于脑干，所以任何的脑干出血和损伤可能都会导致较严重的后果。

脑干出血是否有救，需具体情况具体分析，出血量如果＜5ml，通过积极治疗可以救治。脑干是连接大脑半球和脊髓的重要部分，如果出血，由于空间有限，容易引起脑疝，抑制呼吸循环中枢。如果脑干出血量大，死亡的风险比较高。 临床上少数脑干出血患者存活率比较好，主要是因为出血量比较小，对脑干影响小。所以出血对脑干造成明显的影响是否有救，主要取决于出血量以及对脑干的影响。

高血压脑出血的临床表现如下： 1、头痛头晕：头痛为首发症状，特别是脑干出血、小脑出血，同时伴头晕症状； 2、呕吐：表现为喷射性呕吐，或直接呕吐胃内容物，甚至呕吐物呈咖啡样； 3、神志障碍：神志由清楚变模糊，甚至昏迷； 4、功能障碍：失语、偏瘫、运动功能障碍； 5、眼部症状：如偏盲，一侧视野缺损，甚至瞳孔不等大。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血多久能完全恢复，主要取决于脑干出血量的大小。如果脑干出血量比较小，主要是采取保守治疗为主，在三周左右病情就能稳定。因为脑干出血量相对较小，引起的症状相对比较轻微，所以，在三周之内就能恢复，完全恢复需要半年左右的时间。如果出血量中等，患者只要在住院期间病情没有特殊变化，半年左右生活也能够恢复自理，但是，需要早期介入康复治疗。如果脑干出血量比较大，基本没有恢复的可能性，很有可能在住院期间就发生死亡。因为临床上脑干出血如果大于10ml，死亡率接近100%。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血不是以昏迷多久而致命的，因为脑干出血，致命的因素非常多。1、当之无愧的昏迷状态。一旦患者产生昏迷状态、长期卧床，非常有可能造成痰液在肺部的聚积，造成肺部感染。而肺部感染会造成全身性的菌血症以及脓毒血症，造成血压下降、呼吸的下降，体内处于整体缺氧的环境，从而逐渐造成身体的衰竭状态。2、脑干出血直接会破坏呼吸以及循环中枢，引起呼吸节律的异常，最常见的是呼吸逐渐浅快，甚至是叹息样的呼吸。如果不及时的进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，氧饱和度会逐渐下降，最终缺氧而导致死亡。因此对于脑干出血，一定要注意呼吸的状态、意识的状态、肺部感染的情况，综合去评判，并没有一个时间的问题，有的严重者当时没有呼吸、当时毙命，有的有一部分呼吸，经过积极治疗，也是可以好转的。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
脑干出血是极危重的重症，应该到就近的医院，进行积极的抢救，我们的治疗的方针让病人绝对卧床、脱水、降低颅内压，调整好血压，防止继续出血，加强护理，维持好生命功能，预防并发症，以挽救生命，降低死亡率、病残率。治疗方法主要是内科保守药物治疗，降低颅内压，经常用的甘露醇、甘油果糖，要调整患者的血压、血糖。关于外科治疗，以前一度认为脑干是神经外科手术的禁区，近年来由于神经显微外科的发展，开展显微脑干血肿的清除或者脑室等引流，以降低颅内压，预防脑疝的形成，来挽救患者的生命。由于脑干出血的严重性，取决于出血量和出血部位，决定他的生存，如果出血在3ml以内，积极的治疗，预后可能会比较好。假如出血量在5ml以上的，死亡率可能达到90%以上。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑干出血意识不清、胡言乱语可以有几个方面因素引起，是因为脑干上行激活系统的功能紊乱造成，这种一般是通过药物来对症治疗，一般药物是用精神方面的药物，包括喹硫平、奥氮平等等，也可以用5-羟色胺再摄取抑制剂，像氟西汀、帕罗西汀也可以改善症状。\n也可以选用去甲肾上腺素再摄取抑制剂，也可以调整意识不清、胡言乱语的症状。同时要积极的治疗脑干出血的病因或者症状，包括生命体征的稳定。如果有呼吸抑制可以用呼吸机维持生命，同时要积极的治疗血压，保持心跳的平稳。如果需要手术进行手术的治疗，从而改善这个症状。