脑卒中

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的特点为本病好发于中老年人，发病前存在可以诱发脑梗的危险因素，比如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。患者多在安静或睡眠状态中起病，有可能会出现一侧肢体的偏瘫、感觉障碍、偏盲等症状。当梗塞的面积较大时，患者可能表现为严重的意识障碍，甚至发生脑疝，最终导致死亡。对于脑卒中，一旦发病后，如果在4个小时之内能够明确诊断、早期溶栓，患者有可能会使梗塞的区域得到完整的供血，其功能得到完全的恢复。因此，一旦发生脑卒中，需要早期就医、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的主要功能评价的指标，一般最常用的还是两个。第一个，mRS评分。主要是看脑卒中发生之后经过积极治疗，病情稳定以后，后期预后情况的评分，也就是后期是否存在有残疾或者没有任何症状等这方面的评分。第二个，在急性脑卒中发病时，并且在治疗的过程当中进行评分的是美国国立图书馆的卒中评分叫NIHSS评分。相对比较复杂的评分系统需要专业的医生进行评价，相对比较详细。根据相应的指标进行评价可以有效评价病情发展的情况，如是否有恶化或者是否有好转等这方面，在急性脑卒中起病以及治疗期间还是应用相对比较多。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的症状根据它发病的部位而决定的，所以它的症状也是多样的。首先如果是病情比较严重的话，可能出现头晕、恶心、呕吐，或者是不同程度的神志障碍，比如昏迷，还有神经功能缺损的症状。这些症状包括有一些偏瘫，就是某一侧的肢体活动不利，或者是偏性的感觉障碍，某一侧的肢体感觉麻木或者疼痛或痛觉过敏这些情况。还有语言功能的缺损，比如失语，或者是包括语感觉运动，言语含糊不清这些情况。视力障碍，包括视觉的偏盲或者是视物成双，后循环的情况的话，还包括饮水呛咳、吞咽困难。所以脑卒中的症状要根据病变的部位的不同而多样。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中一旦发生需要立即就医，因为脑卒中如果进行早期干预，有可能会得到完整的恢复。治疗关键取决于能否及时就医，如果脑卒中发病在4.5个小时之内立即就医之后，早期通过头部磁共振DWI检查，一旦确诊之后，早期采用溶栓治疗有可能使堵塞的血管完全疏通，从而会使患者肢体功能不会受到太大的影响。如果超过溶栓时间窗，患者缺血部位会引起相应神经功能的损伤，后续的病情变化很可能会由于脑水肿导致患者生命体征急剧不稳定，严重时有可能会导致死亡。因此，立即就医是取决于能否得到有效治疗的关键。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑卒中的前兆有很多，比如短暂性的脑缺血发作。突然肢体活动障碍、头晕耳鸣、心率下降，症状一般持续＜2小时，反复发作。发作之后，有比较明显的改善，发作比较频繁，大多数能缓解，脑卒中发作的前兆，主要是这几个方面。如果出现严重的卒中，会出现昏迷、手臂麻木、半身不遂，一旦出现脑卒中的前兆，要及时就诊，以免病人发生严重的风险。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑卒中最常见的病因是高龄，是人活到足够大的年纪了之后才会得的病，所以脑卒中是老年病。但是现在由于生活方式的不健康，甚至年轻人也出现了脑卒中，这种情况主要是由于高血压病、高脂血症、糖尿病、抽烟、酗酒、生活节奏比较快、压力比较大。所以导致脑血管提前出现了动脉粥样硬化，而及早出现了脑卒中的情况。如果存在异常症状，例如头痛头晕等，还应及时就医，并遵医嘱进行检查以及治疗，避免私自用药。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的溶栓一般都是针对缺血性脑卒中而言。溶栓分为三种方式，第一种是静脉溶栓治疗，第二种是动脉溶栓治疗，第三种是动脉取栓治疗，其原理都是一样的。因为在一定的时间窗内，缺血坏死的组织尚没有完全坏死，还有拯救的余地，因此一旦将血管再次打通，非常有助于后期恢复。就静脉溶栓来讲，静脉注射阿替普酶，有的地方也应用尿激酶，可以溶解刚刚形成的血栓；动脉溶栓就是放置一根导管，明确哪条动脉堵塞，从而放置在动脉的近心端，进行接触性溶栓。有时也可以应用动脉取栓治疗，但需要更高的技术才能进行。溶栓其实就是应用药物或者支架及器械的方式取出栓子，这样非常有利于后期恢复。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中不一定是脑梗，脑卒中俗称中风，是急性脑血管病的总称，包括急性缺血性、出血性脑卒中，即急性脑梗死和急性脑出血，脑梗是脑卒的一种。患者症状大多为肢体症状，如偏瘫、偏身感觉减退、偏盲、失语、吞咽困难等。\n目前认为高血压是导致脑卒中的重要可控性危险因素，还可能是高脂血症、糖尿病等慢性疾病，也是脑卒中发生的重要因素。控制好血压、血糖以及血脂可以有效的降低脑卒中的发生。患有脑梗塞的患者除早期住院治疗外，早期进行康复锻炼是主要治疗手段，可减轻肢体功能障碍，恢复肢体功能，生活自理能力会大大提高。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
常见的脑卒中前兆，主要包括突发的单眼黑蒙、头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、一侧肢体无力、感觉异常、嘴角歪斜、言语含糊等症状，尤其是嘴角歪斜、言语含糊和一侧肢体乏力，这些症状是脑卒中最常见的前兆表现。\n当患者出现上述症状时，需要警惕脑卒中的可能。此时患者应当迅速的前往医院进行检查，检查的手段主要包括头颅CT、头颅核磁共振、脑血管造影、经颅多普勒血管彩超等。通过检查明确诊断后，应当及时给予针对性治疗。如果是缺血性脑卒中，应当及时给予静脉溶栓以及血管内治疗，如果是出血性脑卒中，则应当根据病情选择手术治疗或者药物治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑卒中二级预防措施最主要的就是要控制引起脑卒中的危险因素，这些危险因素主要有以下几个方面：\n第一、高血压病，有高血压的病人比没有高血压的人得脑卒中的机会会增加4-8倍，所以血压高者一定要服用降压药，把血压控制在一个合理的水平，减少脑卒中的复发。\n第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人。高脂血症的危害主要是形成动脉粥样硬化的斑块，斑块可以脱落或者是斑块长大以后堵塞血管，这些都可以引起脑卒中，所以血脂高的人一定要服用他汀类的降脂药，把血脂控制在合理的水平。\n第三、糖尿病，糖尿病主要是损害小血管和微血管，在此基础上形成脑卒中，所以控制血糖也非常的重要。\n第四、抽烟，烟草中的尼古丁就好像小刀一样，会划伤血管内皮，血管内皮损伤之后就容易形成血管的斑块及狭窄，所以戒烟是非常重要的。\n除了控制这些危险因素之外，还要服用抗血小板聚集的药物或者抗凝血的药物。如果是心源性的脑卒中就需要服用新型的抗凝血药物，比如华法林、利伐沙班、达比加群等等。如果是非心源性的脑卒中，就需要服用抗血小板聚集的药物，预防脑卒中的再次发作，常用的是阿司匹林或者是氯吡格雷。所以脑卒中的二级预防需要采取综合的措施。