脑出血

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑出血以后要立即停止血小板聚集治疗，脑出血是因为脑血管的破裂、出血，导致患者出现急性神经功能缺损的症状，抗血小板聚集的治疗会加重患者的脑出血，所以在脑出血的时候要停用任何具有活血化瘀、改善血液循环、抗血小板聚集、抗凝、降纤的药物。脑出血总的原则是给予患者内科保守治疗，如果患者脑出血的面积比较大，病情危险的时候需要通过手术清除血肿的治疗。内科保守治疗主要是要给予脱水、降颅压，减轻大脑的水肿，严格控制患者的血压，防止继续出血，要保护血肿周围的脑组织，积极给予患者应用药物，促进神经功能的恢复，防止并发症的发生。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血十天能否出院，主要取决于其出血的位置及出血量的大小。如果出血量小，患者没有引起相应的临床症状，或者引起轻微的临床症状，十天是可以出院的。如果出血量大，患者可能会出现严重的意识障碍，甚至死亡，对于该类患者早期主要以手术减压稳定生命体征为主。十天左右的时间，患者生命体征还没有完全稳定，在此期间可能会发生脑水肿、再出血、颅内感染、肺部感染等并发症。如果在此期间出院，风险会比较大，而且有可能会在路途中发生死亡。因此对于脑出血十天能否出院，主要取决于其病情严重的程度，也是由出血量及出血位置而定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血潜在并发症首先最重要的就是再次脑出血，一旦出现再次脑出血，一般都需要进行手术治疗。其次就是肺部感染，因为脑出血患者需要经常卧床，而且多数伴有昏迷的情况，这个时候长期卧床，痰液得不到及时咳出，痰液聚集在肺内，就是细菌的良好培养基，就会造成迁延不愈的肺部感染，有时单纯用抗生素仍然无法治愈。另外，还有一些其他的并发症，比如下肢静脉血栓、褥疮等，都需要积极预防。还有一些其他管路上的异常，比如头上的引流管或者尿管、胃管等，都面临着病人自己擅自拔出的损伤。最常见的就是尿管擅自拔出，造成尿道撕裂等一系列症状。因此，对脑出血患者进行积极的看护非常有必要。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血头痛，需要持续三周左右，其主要原因是脑出血后会引起颅内压增高，当颅内压随着时间的推移、病情的发生及发展，后续颅内压会逐渐趋于稳定。因为在疾病发生、发展过程中，需要经历再出血、脑水肿及相关并发症时期，这三个时间段约三周左右。随着颅内压相对的稳定，头疼的症状也会逐渐好转。在早期，头痛的治疗主要是采用脱水降颅压治疗，以缓解和控制颅内压增高的症状。当后续颅内压逐渐趋于稳定之后，疼痛也会逐渐缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血计算公式在临床上主要采用多田公式予以计算，多田公式其主要方法为：首先在CT片子上找到脑出血最大层面，计算出最大层面最长直径与最宽直径，用最大层面最长直径乘以最宽直径，再乘以所有脑出血的层面数除以二，即为脑出血的出血量。脑出血出血量对于临床上指导治疗是非常有帮助的，一般脑出血量如果在幕上大于30ml，是有手术指征的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
喝酒导致的脑出血，首先，需要复查头部CT，明确脑出血的位置以及脑出血量。如果在大脑的出血超过30ml，小脑出血超过10ml，就是手术的相对适应症。如果出现脑疝，也就是昏迷、意识障碍、瞳孔散大，就是进行手术的绝对适应症，需要进行手术治疗。如果患者的脑出血相对比较少，可以通过保守的方式进行治疗，需要应用药物进行相关治疗，比如应用止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，应用改善脑循环、脑保护的药物奥拉西坦、小牛血去蛋白，应用降颅压的药物甘露醇等。还有积极的康复治疗，一般脑出血之后7天以后病情稳定，进行康复治疗，非常有利于以后的病情恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血死亡症状多是由于：脑出血量比较巨大，引起急剧颅内压增高发生脑疝，而导致患者呼吸心跳停止而发生死亡。其死亡的症状主要包括有：早期会出现血压升高、心率变慢，随着病情的进一步进展，会发生血压急剧不稳定、心率急剧不稳定、呼吸不稳定、双侧瞳孔散大、四肢生理反射与病理反射均消失。脑出血如果发生脑疝的症状，需要早期积极的通过手术或药物治疗，以缓解其颅内压增高的症状。因为神经细胞具有不可再生性，如果出血量巨大，患者的病情也会越重。因此，需要引起极高的重视并早期进行干预。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血昏迷死亡时间主要取决于能否平稳度过危险期。在3周之内患者发生昏迷，如果经过积极的处理，比如通过保守治疗或手术治疗，使患者颅内压能够平稳过渡到3周以后，患者有可能长期处于植物生存状态，死亡时间可能会长达1年甚至更长时间。如果在3周之内经过积极的手术或保守治疗，患者颅内压仍持续升高，这类患者多在3周之内发生死亡。因此，对于脑出血昏迷时间多久死亡，主要取决于能否度过危险期。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的病人吃了活血类型的药物，这个危害相对比较大，但是也一定要根据实际情况进行判断。在临床当中，尤其是对于急性脑出血3天之内，这个时候吃活血类型的药物，危害是更大的，因为这个时候本身自身的血管凝血机制就在起作用，属于一种高凝状态，这个时候再吃活血类型的药物，尤其是像阿司匹林、氯吡格雷，很容易加速脑出血病人的再次出血以及出血增多情况，像这样的就比较危险，所以这个时候就需要严格的进行监护，保持血压一个相对平稳的状态。如果能够止住，内科药物治疗即可。如果不能，还需要通过外科手术。但是如果脑出血的病人是属于慢性期或者是后期的康复期，以及吃的活血药物是属于那种相对而言不是正规的活血药物，这种时候并不一定完全有事，甚至有的还可能会有相对比较好的效果，所以一定要根据实际情况进行判断。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血不认人恢复的程度，一定要根据具体情况进行具体评判。因为脑出血对整体颅脑的影响非常大，如果此时属于压迫性质症状，本身神经细胞没有严重损伤，在后期的恢复过程中还是可以恢复的。但是如果脑出血是破坏性症状，比如直接破坏了神经细胞，造成了不认人甚至昏迷的情况，在后期有可能就不会恢复。而且在另一方面上来讲，一定要及时进行改善脑循环和脑保护治疗，并且及早进行一系列的认知功能训练，这样可以有效缓解病情变化，改善以后认人的程度。家人也需要做一个非常有意义的工作，即每天进行相应的宣教和指导，给予患者一定的帮助。