脐疝

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
小儿脐疝的治疗主要有两种方法：一是手法复位，二是手术治疗。手法复位是有一定限制条件的，如果小儿发生脐疝的时间比较短，小于6个小时，而且疝囊比较小，可以尝试手法复位的方式，使疝内的内容物回纳到腹腔，这种情况可能会造成孩子以后再复发的情况。如果是手术治疗，效果比较彻底，不会发生复发的情况，手术治疗的时候可以切开脐疝，把疝内的内容物回纳到腹腔，对疝的薄弱环节进行修补，必要的时候还可以使用补片，这种方法比较彻底，使小儿脐疝治疗以后基本上不会再有复发的可能性。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
所有的疝，除了婴幼儿的疝，随着生长发育有一部分能够自我愈合，但是所有成人的脐疝都不能够完全自我愈合的，都是需要通过手术进行解决的。成人的脐疝当中，临床上看到的比较多的，并不是脐孔中央的位置出来的疝，往往是脐孔边缘位置的疝，称之为脐旁疝。患者出现肿块的情况通常来说也并不是完全对称。因为缺损已经存在，脐孔的周围的腹壁的组织，相对来说又比较强健，所以脐环位置一旦形成疝，相对来说发生肠管嵌顿概率是比较高的，比常见的腹股沟疝、切口疝都要高。所以一旦得了脐疝以后，建议病人尽早的进行治疗，治愈以后能够避免疝环的进一步扩大，也能够避免急性嵌顿等并发症的发生。

肝硬化晚期症状包括以下几点： 1、由肝功能失代偿引起，多表现为消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，部分患者还会出现下肢肿胀症状； 2、由门静脉高压引起，可出现侧支循环开放，多表现为腹胀、脐疝、内痔出血、消化道出血等。 临床建议肝硬化晚期患者进行营养支持、卧床休息、对症治疗。乙肝或丙肝引起的肝硬化对症治疗的同时需做病原学治疗。酒精引起的肝硬化需戒酒，改变患者生活习惯，按照不同的要求，根据不同病因进行治疗，而中后期的肝硬化目前没有特异的治疗方法，条件允许可做肝移植治疗。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

大量腹水的病人体征具体如下：1、视诊：腹部膨隆，肚脐突出形成脐疝，腹壁变薄。肝硬化的病人可看到静脉曲张，腹部呼吸运动明显减弱，以胸式呼吸为主。部分病人的阴囊肿大，同时伴有下肢水肿，在前胸可看到蜘蛛痣；2、触诊：触及腹部时伴有压痛，如果存在自发性腹膜炎，疼痛会更加明显。可以进行液波震颤的检查，即医生将一只手放在病人肚子的两侧，病人的手放在中间，推一侧的腹壁，观察是否有水波向对侧传导；3、叩诊：呈浊音，并且是移动性浊音；4、听诊：肠鸣音会减弱，无法闻及血管杂音。

新生儿疝气存在自愈可能性，特别是脐疝，自愈可能性相对较大。主要是因为脐部受到腹腔的压力小，在婴儿腹壁发育过程中，大部分脐疝可以缓慢自行愈合，恢复正常。对于超过2岁仍未愈合的脐疝患儿，需要进行手术治疗。 腹股沟斜疝同样存在自愈可能，只是因为腹股沟区所承受的腹腔压力大，且位于低处，腹腔内脏器或积液容易进入疝气内部，因此自愈机会相对脐疝较小，超过1岁的小儿自愈可能性更小。

成人脐疝，如果没有临床表现，可以暂时不用做手术。但是疝气首先要了解成因，脐疝肯定是有缺损，才容易导致脐疝，然后腹腔压力增高，有可能使腹腔里面的内容物，包括大网膜、肠管，疝到脐部，鼓出来。虽然不痛不痒，甚至没有东西鼓出来，这时如果不及时处理，疝环、疝囊会越来越大。腹腔里面的肠内容物，不停疝进去，然后回来，到某个阶段，有可能会疝到疝囊里面回不来，这时就比较严重了。如果疝进去的疝内容物是肠管，有可能形成嵌顿，叫嵌顿疝。这时肠管有可能缺血、坏死，严重情况下，有可能肠管破裂，导致腹膜炎。所以如果发现了疝气，希望尽早处理，避免进一步发展到比较严重的疝。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

发生疝气的常见部位如下： 1、腹股沟区：较常见，腹股沟区指大腿根两侧的部位，由于先天性腹壁薄弱，常发生疝气，分为直疝、斜疝、股疝等；2、肚脐：有些孩子出生时，由于脐血管连接于肚脐，可发生可复性的包块，称为脐疝；3、手术切口：对于做过手术的病人，可在手术切口周围鼓起包块，称为切口疝；4、腰背部：有些腰背部包块，称为腰疝；5、造瘘口：有些直肠癌术后患者在造瘘口的周围出现鼓包，称为造瘘口旁疝；6、其它部位：除体表的疝气以外，在腹腔中也会发生疝气，比如膈肌将胸腔与腹腔隔开，食道会通过食道裂孔，如果胃、肠、大网膜通过食道裂孔进入胸腔，称为食道裂孔疝。有些小肠进入腹腔粘连处或者形成在腔隙中，称为腹内疝。

脐疝通常脐疝带进行治疗能否痊愈，需要根据患者的年龄进行判断，具体分析如下：1、儿童：脐疝带对于儿童可能有一定效果，是由于儿童在发育过程中，腹壁肌肉会逐渐强壮，因此儿童脐疝通常不用急于手术，在没有发生嵌顿的情况下，即腹腔内的肠管没有卡在脐环时，坚持用脐疝带顶住脐部的缺损，部分儿童的脐疝随着生长、腹壁肌肉的强壮，能自行愈合。脐疝带中间一般是一个圆盘，周围是一个带子，圆盘压在脐部的缺损上即可；2、成人：脐疝通过脐疝带压迫不能完全恢复，成人随着年龄增长或体重增加，容易发生脐疝，通常是由于肌肉老化所形成。脐疝在成人中只能是通过手术治愈，通常选择微创手术进行无张力疝修补，部分患者不适合微创手术，也可以选择开刀手术的方法进行疝修补。