脐疝

小儿疝气是小儿外科较常见的一种外科疾病，治疗方法如下： 1、保守治疗：一岁以内的小孩，疝气有自愈的可能性，比较小的疝块建议观察。腹股沟疝采用疝带方法，脐疝采用硬币加压包扎法； 2、手术治疗：比较大、突出比较频繁的疝，一岁之内很难愈合，特别是有嵌顿疝病史，建议手术治疗。手术的方式有：传统的开刀方式、腹腔镜手术即微创手术。

小孩脐疝和腹股沟疝的区别有以下几点： 1、部位：腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方；脐疝发生在脐环，即脐孔处； 2、原因：脐疝主要是因为脐环未闭合；腹股沟疝主要因为腹沟管的鞘状突未闭合，产生的病因亦不同； 3、治疗方法：脐疝可采用加压包扎法，效果较好，通常90%的小儿脐疝在两岁以内均可治愈。腹股沟疝保守方法效果不佳，需手术才能解决，治愈率较低。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
新生儿脐疝应该说是在儿童时期，最常见的一类疝气种类，一般是在早期婴儿时期相对比较多见，主要就是脐部有个膨隆。在孩子脐带脱落以后，脐血管和其胶样物质退化消失以后，这个腹膜和瘢痕化的皮肤组织进行粘连以后，就形成了薄弱环节。在腹压增加的时候，这种薄弱环节就向外膨出形成了脐疝，一般脐疝根据大小不同，可能预后会有不同。\n多数孩子一般是在哭闹的时候，这种膨隆会比较明显成一个球形，很容易被推压以后还纳回腹腔。用手指可以伸入脐环内，可以摸到这种疝孔的边缘，一般没有明显痛苦的表现。多数孩子在一岁左右就可能自愈，不需要特殊治疗，但是对于也比较严重，或者脐疝比较明显，在四岁左右仍然没有缓解的孩子，一般就需要进行手术治疗。还有一些可能会在早期，如果出现了明显嵌顿、坏死，或者是穿孔的情况下，可能就需要进行治疗。多数情况下孩子如果早期不进行特殊干预，一岁左右也可能达到自愈的情况。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
如果一旦确诊脐疝不予以治疗，甚至不予以任何的保护措施，脐疝是不会自己愈合的。随着年龄的增加，或者是腹腔的压力增加，脐疝只会越来越大，就像衣服一样，破了一个小洞没有补，随着张力的增加，脐疝可以从小脐疝变成大脐疝。因此，建议脐疝的病人应该早期治疗，脐疝的疝内容物主要是指小肠和网膜，是腹腔里面重要的器官，一旦脐疝突出以后不及时还纳，容易发生卡压、嵌顿，引起疝内容物坏死，肠梗阻，甚至是腹膜炎。因此，建议脐疝病人应尽早到医院进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹内压增高和腹壁过度牵拉是成人脐疝发生的主要原因。婴儿脐疝基本为先天性的，主要是由于出生后脐环没有及时闭合所导致的。而成人脐疝多以脐环闭合后，闭锁的脐环以及周围瘢痕组织受到持续的腹内压增高和腹壁过度牵拉，脐孔不能抵挡而形成局部缺损并逐渐扩大。最终腹腔内的大网膜和肠管通过缺损向体表突出，形成了成人脐疝。女性腹壁强度相对于男性，同时容易有妊娠导致腹壁过度牵张的情况。肥胖者腹内压相对较高，因此成年女性有多次妊娠或者怀孕时子宫体积过大，或者肥胖者到了中年以后，脐疝的发病率明显地增高。另外如果存在长期腹内压增高的其他情况，如大量的腹水、慢性的咳嗽等等均可以造成脐疝。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
脐疝是疝囊通过脐环突出的疝，称之为脐疝。小儿发病多见，成人也有发病。成人发病多为后天性疝，多数是中年经产妇女。由于疝还狭小，成人脐疝发生，以后出现腹腔内脏器嵌顿或绞窄者比较多见，因此一旦诊断明确，就要建议进行手术治疗。孕妇或肝硬化腹水的病人，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性的穿破。这种急性症状，应急症处理。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织，手术时应注意保留肚脐眼，以免对病人造成心理影响。

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。