脐疝

婴儿42天时要随母亲一起回到医院查体，母亲要到妇产科挂号检查，婴儿要挂小儿内科查体。医生会对婴儿一般状况，包括精神、反应状态、皮肤状况进行检查，观察黄疸是否完全消退，身上有无汗疱疹、脓疱疹、湿疹等情况，还需观察卡疤情况。婴儿在出生后需种卡介苗，此时已形成小脓包，部分婴儿小脓包可能出现破溃、流脓等现象，医生观察卡疤状态，并且指导家长处理卡疤。此外，还会对婴儿肚脐进行观察，检查脐带掉落后，脐窝有无红肿、分泌物以及脐疝等情况。同时还要听婴儿心、肺，检查是否发育正常，以及触摸腹部检查肝、脾是否变大，腹部有无胀感，对四肢活动情况也要进行初步检查，还需指导家长对婴儿进行合理喂养并及时添加维生素D。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。

肚脐疝气即脐疝，或称脐部疝，在儿童时期或婴儿时期比较常见。因为局部脐块发育相对薄弱，儿童时期的患儿哭闹时肚脐可能明显外突，特别是婴儿疝。在婴儿期间可以将一元的硬币用棉布包裹后局部压迫脐疝，然后通过将患者包起来的方式避免脐部外突，随着婴儿腹壁结构的缓慢发育、肌肉的发育，有可能达到临床治愈，此为婴儿脐部疝的非手术治疗手段。 成年人脐疝发生率相对较小，往往又伴随基础性疾病，如肝硬化、腹水、以及年老体弱等，所以要根据成人脐疝病因进行治疗。如果患者有原发病，如大量腹水造成局部的压力增高，可能将突破脐部薄弱区，此时应以治疗原发病为主。同时部分患者也可以进行脐部疝的无张力疝修补，越早规范治疗效果越好。如果脐疝较小，只需做局部缝扎即可。

部分新生儿出生后因为腹肌还未完全融合在一起，会发现脐部比其他新生儿稍膨出，部分患儿鼓得较大，部分鼓得较小。肚脐鼓得大的时候拿手压一下可以明显压进去，甚至手放在上面可以感觉到有一些咕噜咕噜的改变，或者像气体、液体经过，称为脐疝。是由于新生儿的脐部有一定的缺损，腹肌还未完全闭合，肠道通过缺口到脐部产生膨出。 如果脐疝较小，多数新生儿可自行闭合，无需特殊处理。如果脐疝特别大，甚至会因为巨大的脐疝出现喂养不耐受，可能需要外科手术干预，部分患儿可使用脐疝贴等手段进行处理。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

肚脐突出是新生儿或婴儿相对比较常见的现象，主要是由于脐疝所引起，就是脐部没有完全发育完善，导致腹腔的内容物通过肚脐部位疝出，摸起来可以感觉到里面咕噜噜，像摸到肠管的感觉。小孩子出现脐疝，家长不要过于焦虑，脐疝随着小孩子月龄的增加，大部分在1岁内会逐渐好转。脐部疝出物相对较多，需要到小儿外科就诊，部分需要早期的手术治疗。新生儿期比较严重的脐膨出，需要早期进行手术治疗，因为肠管或腹腔内容物的疝出会影响到小孩子的消化吸收及生长发育，需要早期干预。还有一部分小孩子，并不是脐疝，只是脐部相对比较突出一些，不像大部分人脐部凹陷进去，这个属于正常现象，随着宝宝的生长发育，症状会逐渐好转。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

肚子腹水常见原因为肝硬化、结核性腹膜炎及肿瘤腹腔内转移。腹水患者除原发病的症状以外，亦可表现为腹胀、轻度腹痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振。少量腹水症状常不明显，大量腹水可引起呼吸困难、少尿，还可能引起营养不良、贫血、低蛋白血症。大量腹水患者可有脐疝、腰围增大、体重增加、下肢浮肿、行动不便。长期大量腹水可导致病人电解质紊乱。若腹水是腹膜炎引起，则会出现腹部压痛，严重者会出现休克；若为结核性腹膜炎引起，腹水常伴低热、盗汗；若患者合并肠结核，可出现肠梗阻、肠穿孔。 部分患者因诊断不明确做剖腹探查后，缝合的腹部切口长期不愈合，可导致长期流脓、渗液。所以在不能明确患者是否为结核性腹膜炎导致的腹水时，不要轻易进行剖腹探查，否则后果不堪设想。