脐疝

目前小儿脐疝患者较为常见，需手术治疗的只有极少数患者，手术治疗的患者见于脐疝时间非常长、曾发生过嵌顿。因疝气疝环口呈环状，腹腔脏器可通过脐部突出到体表以外。正常情况下，脐疝的脐环存在一定弹性，突出去的疝内容物可以还纳。 但一旦孩子突然间剧烈哭闹，可能有大量网膜突然凸出，就会发生嵌顿，导致的疼痛可使患儿哭闹加剧，对于此类情况应进行手术，但发生概率只有1%。部分家长不愿给孩子做手术，脐疝大部分都可自愈，父母可将其脐疝还纳后，用棉花捏成小球放在肚脐位置用加压腹带包扎，保证脐疝内容物不会永久凸出，能够给予脐疝较好的愈合环境。绝大部分孩子无需手术，即可自愈。

婴儿第二种常见的疝病是肚脐的脐疝，通常人体的疝气有腹股沟疝和脐疝两种。临床上婴儿发生脐疝的可能性较大，尤其从母体离开，肚脐结扎后成为残端，近端靠近腹腔的位置，非常容易形成缺损。脐疝有多方面原因，现在越来越人关注它是否为遗传疾病，如父母吸烟或父母有其它生活嗜好，会导致孩子产生疝病或胶原性疾病。脐疝可理解为先天性原因导致，即孩子本身有10%左右的几率出现的先天性疾病，这种情况较常见。 脐疝位置相对于腹股沟疝更高，腹股沟疝基本为小肠和部分腹腔网膜凸出，但是较大的脐疝，如先天性脐膨出，很可能伴随腹腔其它脏器发育异常，因此一旦发生脐疝，需要尽早带孩子到医院就诊，由医生判断脐疝基本情况，若是单纯脐疝，可保守治疗。若已发育到少年期，即10岁左右，脐疝仍不能自愈，可采用外科手术方法治疗。

肚脐疝气即脐疝，或称脐部疝，在儿童时期或婴儿时期比较常见。因为局部脐块发育相对薄弱，儿童时期的患儿哭闹时肚脐可能明显外突，特别是婴儿疝。在婴儿期间可以将一元的硬币用棉布包裹后局部压迫脐疝，然后通过将患者包起来的方式避免脐部外突，随着婴儿腹壁结构的缓慢发育、肌肉的发育，有可能达到临床治愈，此为婴儿脐部疝的非手术治疗手段。 成年人脐疝发生率相对较小，往往又伴随基础性疾病，如肝硬化、腹水、以及年老体弱等，所以要根据成人脐疝病因进行治疗。如果患者有原发病，如大量腹水造成局部的压力增高，可能将突破脐部薄弱区，此时应以治疗原发病为主。同时部分患者也可以进行脐部疝的无张力疝修补，越早规范治疗效果越好。如果脐疝较小，只需做局部缝扎即可。

小儿的脐疝多由先天发育不良所致，其可能随着小孩发育的在1-2岁时消失。如2-3岁之后仍然不消失，进行脐部修补即可。 成人出现脐疝需区别对待，如果是孕产妇出现脐疝，生完孩子以后通过修复手术即可；如果脐疝是由于患者腹内压增高的因素所致，如肝硬化以后腹水所导致的脐疝，此时需要治疗原发疾病，在肝硬化腹水得到控制以后，对脐疝再做处理，效果相对比较理想。如果患者的肝硬化和腹水没有处理时，急着做脐疝手术，术后腹内压继续增加，脐疝很快就会复发。

脐疝的治疗主要与年龄相关，具体情况如下： 1、小儿脐疝大多是由于脐环周围的软组织结构，也就是脐周围韧带发育不好所引起。刚出生出现的脐疝，如果在肚脐周围压一个硬币，过段时间以后，随着患儿体质逐渐增强，肌肉发育较好，很多脐疝可以自愈；但如果半岁以上脐疝仍未消失，可以进行脐疝的修补手术； 2、成人脐疝发生较为复杂，男性病人大多与肥胖和肝硬化以后腹水、腹内压增高有关；女性病人大多出现在怀孕以后，自然生产的病人，由于生产过程中腹内压非常高，较强的腹内压可以压迫引起脐周韧带撕开。这些韧带撕开之后腹腔内的脏器可以从过薄弱区向外突出，引起脐疝。但脐疝治疗均较为类似，只要在脐环周围加固、缝合，放置补片，脐疝即可治愈。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
对于宝宝的脐疝，无论疝环的大小，如果没有特殊的情况，在早期应该采用保守的治疗，因为早期非手术的治疗，可以避免患儿经受手术的痛苦，再者就是宝宝年龄较小，对手术的耐受性也比较差，术后的护理以及患儿家属可能不容易接受。最主要的一点，宝宝处于生长发育的旺盛阶段，脐疝还有可能自愈，随着腹壁的发育，很多在2岁左右的时候能够愈合。如果宝宝超过2岁了，还没有解决脐疝的问题，要考虑是不是要进行手术治疗，手术治疗的指征就是长期的保守治疗不愈，伴随症状或者突出来的东西有嵌顿，疝内容物坏死，年龄只要大于2岁的，疝环口非常大，腹壁肌肉发育不良，就要考虑手术的治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
脐疝对宝宝没有直接的影响，它的发生就是由于肚脐作为先天性的解剖的异常，发育的薄弱，肌层比较薄，就是先天性的解剖发育因素。后天的因素包括孩子往往会哭闹，一哭闹的时候腹压就会增大，或者小孩存在包茎，小便排出不畅，鼓肚子的时候，脐疝也会突出，或者小孩急性的上呼吸道感染会出现咳嗽的症状，咳嗽的时候也会导致腹压的升高。总之，先天性的解剖发育异常与后天性的腹压增高都会导致脐疝的发生。脐疝2岁之内可以自愈的，随着身体的发育会慢慢的改善腹肌薄弱的现象。过了2岁如果还是不好，要进行手术的治疗。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
脐疝是指腹腔内容物通过脐环向外突出的疾病，多表现为脐部可复性的包块。对于两岁以内的婴儿，在治疗上应采取保守观察，由于其可自行愈合，仅在疝突出时予以还纳即可。\n对于成人脐疝，一般不会自愈，应尽早行手术治疗，切除疝囊，闭合疝环，手术主要包括单纯的修补术和补片修补术，目前常采用的补片修补术及腹腔镜下的补片修补术。如发生脐疝的嵌顿或绞窄，应急诊行手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
对于宝宝的脐疝，无论疝环的大小，如果没有特殊的情况，在早期应该采用保守的治疗，因为早期非手术的治疗，可以避免患儿经受手术的痛苦，再者就是宝宝年龄较小，对手术的耐受性也比较差，术后的护理以及患儿家属可能不容易接受。最主要的一点，宝宝处于生长发育的旺盛阶段，脐疝还有可能自愈，随着腹壁的发育，很多在2岁左右的时候能够愈合。如果宝宝超过2岁了，还没有解决脐疝的问题，要考虑是不是要进行手术治疗，手术治疗的指征就是长期的保守治疗不愈，伴随症状或者突出来的东西有嵌顿，疝内容物坏死，年龄只要大于2岁的，疝环口非常大，腹壁肌肉发育不良，就要考虑手术的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿脐疝的治疗方法，还需要根据小儿脐疝的临床症状以及具体的年龄而决定。由于小儿脐疝绝大部分是由于未闭锁的脐环所导致的，而这些脐环大多可以在2岁时自行闭锁。因此，除了嵌顿或者穿破等紧急情况，其余的一般在2岁之前，均采取用保守治疗的方案。保守治疗是将疝内容物回纳腹腔以后，用一大于脐环外包纱布的硬币放置脐环处，用绷带固定防止其移动。6个月以内的小儿脐疝，一般可以痊愈，治疗效果还是非常良好的。对于2岁以后，如果脐环直径大于1.5个厘米，可以考虑手术。而5岁以上的儿童患者，保守治疗是无效的。原则上均应当手术，手术的方法是切除疝囊、缝合疝环，必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。