脊髓型颈椎病

如果颈椎病压迫交感神经，通常建议患者选择保守治疗，因为手术治疗的效果不太确切。保守治疗的方式主要有牵引、理疗、按摩以及颈项肌的功能锻炼。另外，患者需要注意的是因为交感型颈椎病的症状很多，但是体征很少，所以需要排除其它科室相关的疾病，比如神经内科、心内科的疾病。颈椎病是由于颈椎间盘的退变以及继发的病理改变，对周围组织产生压迫，造成相应临床症状的疾病。颈椎病的分类有好多种，包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，分别是对脊髓、神经根、椎动脉造成压迫。而交感神经的分布相对比较复杂，大多数是颈椎间盘退变导致局部的不稳，对交感神经产生刺激，从而造成一系列的症状，比如头晕、头痛、呕吐、心慌、胸闷等。在排除相关科室的疾病以后，才能对交感神经颈椎病作出明确的诊断。如果保守治疗的效果不好，患者也可以进行心脏神经节的封闭治疗，也有一定的治疗效果。

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的类型，发病率明显低于神经根型颈椎病。20岁左右的年轻人，患有脊髓型颈椎病的可能性很低。但是低可能性不代表不会发生。因为颈椎病形成的原因有很多，比如急性的外伤或者其他因素，都可以造成颈椎病。具体20岁左右患脊髓型颈椎病的概率是多少，目前没有可靠数字供参考。但是在日常生活中，应该注意颈椎保护，特别是长期伏案工作以及急性创伤。还有患者是由于咽部的炎症，造成肌肉、韧带的张力下降，都可能加速颈椎病的发生。如果有急性颈部损伤，或者出现脊髓型颈椎病相关症状，应及时到医院检查，而不可认为自己年轻，发生颈椎病可能性很低而忽略检查。因为脊髓型颈椎病症状比较隐袭，进展相对缓慢，在患者脊髓功能出现失代偿时，又可以骤然加重。部分患者甚至在轻微外伤基础上发生截瘫，后果非常严重。所以日常生活中，应该提高警惕。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

其实颈椎病现在有些年轻人也会出现，预防非常重要，有些坐办公室的长时间的低头引起颈部疲劳，甚至有时候长时间看手机坐地铁、坐公交，甚至走路时候还看手机，有时候在床上也在看手机，颈椎长时间处于屈曲的状态，容易造成椎间盘的退变，甚至时间久了就会慢慢压迫颈髓，引起手脚症状。我们有一些措施，即避免长时间坐在电脑前，工作10-20分钟可以站起来，脖子左右转动、屈身，做一些操，能够放松颈部肌肉的紧张，下班时间可以去游泳，进行肌肉的锻炼，对整个脊柱和四肢的关节都有好处。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
脊髓型颈椎病治疗是以手术为主。因为该病的自然发展是60%-80%的病人症状会进行性加重，最终是瘫痪残疾。手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型或者在手术之前一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须选择手术治疗。\r\n

讲解医师：唐克乐  （主治医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型。它是由于颈椎椎体的退化，及相邻软组织的退变，造成对脊髓的直接压迫，导致脊髓受压或者缺血，进而出现脊髓的功能障碍。临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖、行走困难，进而双侧上肢发麻、握力减弱。上述症状加重时可能出现排便、排尿的困难或卧床不起、吞咽困难等症状。脊髓型颈椎病症状严重可能危及生命，所以需要及早发现、及早就诊、积极治疗。\r\n

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊髓型颈椎病是我们关注的比较多的，特别我们外科医生关注的比较多的一种病症，因为它发病的时间比较长，同时它的症状也比较重，手术治疗的风险也相对比较大。也是我们患者心理比较恐惧的这一类疾病，因为总害怕一做手术就容易瘫痪，也就是因为有这种心理，特别是老年人，本身老年人的疾病就掺杂在整个的疾病之中，就使得颈椎病的治疗上风险更加加重。但是我们现在治疗脊髓型颈椎病还是以个体化治疗方案为准，我们看病人的症状和临床表现以及影像学表现。有一些病人影像学表现可能相对来说较重，但是症状不重，我们还倾向于继续保守治疗包括按摩、理疗，必要时进行微创治疗，也就是介入治疗。如果病人已经达到了很危险的程度上，病情进行性加重，甚至有瘫痪的趋势，我们还是要果断的采取一些有创的治疗。当然，在有创的过程中，采用更加微创的方法为宜。有些病人也可以采用颈椎的椎间孔镜以及小切口进行脊髓型颈椎病的外科手术干预。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病比较严重的一种类型。所谓的脊髓型就是指压迫了脊髓，引起了脊髓功能障碍。这样的类型往往是颈椎病手术效果相对来说可能要差一点。如果在核磁共振影像学检查当中，发现脊髓有高信号改变，也就是通常所说的脊髓缺血、软化、变性这些特征的影像学改变的话，大部分颈椎病病人术后的症状恢复是不够那么好。具体来讲，如果术前麻木或者是感觉减退，即使做完手术了，这些功能在短期很难恢复，达到理想状态。所以脊髓型颈椎病一旦发现很多医生都是建议病人尽早手术，原因就是脊髓损伤以后，它的恢复艰难。另外脊髓型颈椎病由于它波及的是神经传导很多功能，有的是运动，有的是感觉，如果长时间的处于压迫状态，发生了不可逆的改变，即使做完手术以后，病人还达不到对医生手术效果，大家都可能有一定顾虑的。所以脊髓型颈椎病是我们治疗当中，尤其是与外科手术是最常见的一种类型。

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。