王贵怀

椎管类肿瘤有不同类型： 1.良性肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤等，大部分患者通过手术治疗恢复良好； 2.恶性肿瘤：脊髓髓内的胶质瘤目前不能治愈。大部分患者做完手术以后，功能得不到理想的恢复，肿瘤也很难完全切除。对于患者来说，治疗还是极其困难。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病比较严重的一种类型。所谓的脊髓型就是指压迫了脊髓，引起了脊髓功能障碍。这样的类型往往是颈椎病手术效果相对来说可能要差一点。如果在核磁共振影像学检查当中，发现脊髓有高信号改变，也就是通常所说的脊髓缺血、软化、变性这些特征的影像学改变的话，大部分颈椎病病人术后的症状恢复是不够那么好。具体来讲，如果术前麻木或者是感觉减退，即使做完手术了，这些功能在短期很难恢复，达到理想状态。所以脊髓型颈椎病一旦发现很多医生都是建议病人尽早手术，原因就是脊髓损伤以后，它的恢复艰难。另外脊髓型颈椎病由于它波及的是神经传导很多功能，有的是运动，有的是感觉，如果长时间的处于压迫状态，发生了不可逆的改变，即使做完手术以后，病人还达不到对医生手术效果，大家都可能有一定顾虑的。所以脊髓型颈椎病是我们治疗当中，尤其是与外科手术是最常见的一种类型。

小脑扁桃体我们每个人都有，在后脑这个空间当中有小脑半球、小脑影部和小脑扁桃体，这三个部分统称为小脑，是这个区域的三个重要组成部分。小脑扁桃体下疝畸形为先天发育不良的一类疾病，特指小脑扁桃体的位置低于正常水平，即低于枕骨大孔圆3～5mm或更长。

小脑扁桃体下疝位置过低，对相应的脑干和脊髓构成压迫，可引起一系列功能障碍： 1.枕骨大孔区长期受压，引起脊髓空洞，患者出现肢体感觉功能障碍； 2.脑干受压，可引起患者吞咽困难，饮水呛咳等； 3.年龄较小就出现相应的症状，反映小脑扁桃体下疝畸形的程度比较严重。

小脑扁桃体下疝畸形治疗方法包括： 1.患者早期发现小脑扁桃体下疝畸形症状轻微，一般不愿意接受手术治疗。患者可与医生保持互动，定期复查； 2.如果症状明显或是加重，应及早进行手术治疗，早期手术效果较好，如果患者出现症状且较明显，不进行手术治疗在症状进一步加重后进行手术治疗，效果会大打折扣。

神经鞘瘤是最常见的一类肿瘤，神经鞘由雪旺式细胞组成。大部分患者以疼痛为首发症状，如果肿瘤比较大，可引起脊髓受压，导致功能力量下降，甚至影响大小便功能。神经鞘瘤的治疗，手术治疗是它的最佳方法，如果能够把肿瘤完全切除，绝大部分神经鞘瘤不复发，效果比较好。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一类疾病。小脑扁桃体每个人都有，是指在后脑这个空间当中有小脑半球，有小脑影部还有小脑扁桃体，这个三个部分都是我们统称为小脑区域的三个重要组成部分。小脑扁桃体下疝畸形特指小脑扁桃体的位置低于正常的一个位置。小脑扁桃体低于正常的一个水平，所谓的叫枕骨大孔圆，低于枕骨大孔圆三个毫米或者五毫米或者是更长，这个我们都可以把它称为小脑扁桃体下疝畸形。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一种疾病，小脑扁桃体每个人都有。所谓下疝畸形，就是特指小脑扁桃体低于正常的位置，由于小脑扁桃体下疝畸形往往都是在发育过程当中形成的，目前对它的病因来说不是十分了解，可能跟母体在怀孕过程当中缺少一种营养素，一种特殊的叶酸的缺乏有关系。但是也有人研究，可能跟基因的改变或者异常有关，但目前不清楚。由于小脑扁桃体所在的部位有很多重要的结构，在它的前方是脑干，在它的旁边都是小脑。如果小脑小脑扁桃体离开了正常位置，下降，它就可以从颅内钻到椎管内，一旦小脑扁桃体下疝位置过低，对相应的脑干和脊髓构成压迫，就会引起一系列的功能障碍。最常见的小脑扁桃体下疝由于长时间的挤压，枕骨大孔区的这个结构，随着时间延长，往往有的病人是几年、几十年，这么漫长的结构的不正常，它会引起的一系列改变，常见的叫脊髓空洞。是小脑扁桃体下疝伴随最常见的一个病症。一旦形成脊髓空洞，病人可能会表现出肢体的感觉功能的障碍，有的是麻、胀、痛或者是肌肉力量下降甚至肌肉萎缩等表现。如果小脑扁桃体下疝压迫了它前方的脑干。可以引起病人的吞咽困难，喝水呛咳等表现。所以小脑扁桃体下疝它的症状主要跟它压迫哪些重要结构，以及小脑扁桃体下疝以后是否形成脊髓空洞等有关联。大部分小脑扁桃体下疝的病人发病的年龄高峰都是在青壮年，如果从就诊的病人，临床的年龄分布来看，差不多在30岁、40岁左右，很多病人都有各种各样的表现。也有一部分病人年龄很小，三岁四岁，甚至一岁两岁，也会出现刚才我所讲的这些症状。如果年龄这么小就出现相应的症状，反映了一个小脑扁桃体下疝的程度比较严重。也有一部分病人年龄很大了，60岁了、70岁了，甚至80岁了还到医院来看病，检查结果同样也是小脑扁桃体下疝。像这样的病人可能渐渐反映小脑扁桃体下疝的畸形程度比较轻。所以从不同年龄就可以发病，这种特殊情况下来讲小脑扁桃体下疝的畸形应该说每个人不一样，不同年龄组可能都有不同的表现。但是总的来说年龄越小症状就表现了，说明了畸形程度越严重，年龄越大他才表现症状，说明他畸形程度轻。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
那么关于这一类畸形，发育畸形病的治疗怎么办？是尽早做治疗好还是适当的时候，还是长期就保守？所以很难回答。很多病人在早期发现小脑扁桃体下疝，症状轻微。很多病人是不愿意接受手术治疗的。由于这个病是发育不良，往往随着时间慢慢发展，很少一夜之间发生严重的瘫痪或者功能障碍。所以这样一来我们的病人长期可能跟医生保持一个互动，定期复查。一旦症状越来越重了，或者很明显了，那么可能他决定手术。所以什么时候做手术对小脑扁桃体下疝畸形来讲也非常难以下一个准确的结论，但总的来说如果有功能障碍，而且很明显手术效果可能要好一点，如果症状很早就有了，病人顾虑，他不做手术，让它慢慢发展，发展得更严重。那么再去做手术，如果我们把年龄相等两组病人的临床结果做对比，症状轻一点手术早期就做了。他的效果比那些症状重或者发展时间长的那一组的手术效果来比可能是早期做的症状轻的这个效果好，而症状重的时间很长的那一组病人他的手术效果就差。所以我们很多医生就是大家一致看法，还是应该症状比较明显的情况下，还应该积极治疗，不要让病情发展很多年。如果那样，手术效果可能要大打折扣了。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
神经鞘瘤是最常见的一类肿瘤。所谓神经鞘，我们就打个比方，神经从脊髓里形成以后，从脊髓往椎管、往椎间孔走，然后往身体的不同部位延伸下去。神经就好比一根电线，电线里面就是那个铜丝一样，那么电线外围表现上它是一个像绝缘的那种膜，神经鞘就好比电线表现的一层膜。神经鞘它是有特殊的细胞，叫雪旺氏细胞形成的。神经鞘瘤大部分病人是以疼痛为早期的首发症状。如果肿瘤比较大，同样会引起脊髓受压，引起功能力量下降，甚至可以引起小便不好等。神经鞘瘤的治疗，手术治疗是它的最佳方法。如果能够把肿瘤完全切除。绝大部分神经鞘瘤就不复发了。效果是最好的一类。