脊膜膨出

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出在孕妇的B超当中是可以查出来，但是也一定要明确相应的病情变化。因为对于隐性的脊膜膨出，或者是不典型的脊膜膨出，单纯的超声是没有办法看出来。对于显性的脊髓膨出，或者是脊髓脊膜膨出这种的是可以看出来，尤其是已经形成膨大，普通的B超都能看得出来。对于有高度疑似的情况下，有可能需要进一步做四维彩超检查才能够进行相应的确诊，而且部分时候甚至是需要做核磁才能够明确相应的诊断。所以对于B超是筛查手段，但是确实有高危因素则需要进一步检查才能够明确。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出修补术是治疗脑脊膜膨出首选的治疗方式，手术费用约20000元左右。手术的要点主要是将膨出的脑脊膜予以切除，同时修补软组织缺损，需要探查脊髓与神经在脊髓囊内膨出的情况。给予充分游离、松解，并将其还纳入椎管内，主要是为了保证神经功能的正常。对于该类患者治疗，如果前期发生了脑积水，在手术前需要进行脑积水分流手术，缓解颅内压增高症状之后再进行脑脊膜膨出切除修补术，费用会增加约5000元左右。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出手术如果成功，一般不会存留有后遗症，这是绝大多数的情况。但是因为在手术之前，某些患儿会出现一定的异常的表现，从而引起的神经坏死，会残留有一定的后遗症的，一般与手术没有关系。如果是在手术之前就会出现明显的大小便失禁的情况，在手术之后有可能会有好转，但是还是不能恢复到正常的状态。下肢的麻木无力也可能会出现，尤其是对于长期的脊膜膨出的患者下肢肌肉明显萎缩造成的无力的情况。所以在手术之后需要积极的进行康复锻炼治疗，但还有的人会出现切口地方的疼痛表现，后期可以通过口服相应的药物进行缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱栓系膜膨出手术后遗症主要包括有以下四个方面：1、下肢及大小便功能障碍；2、伤口感染；3、脑脊液漏和术区积液；4、伤口愈合不良。对于该类疾病手术后出现相关后遗症，需要进行积极对症处理。如果并发症处理不及时，有可能会影响患者病情进一步加重，比如对于脑脊液漏或者术区积液不进行有效控制，很有可能导致脑脊液逆流，引起颅内感染。颅内感染在神经外科中很容易导致病情加重，严重时可以导致患者死亡。因此，需要积极处理。如果伤口愈合不良，很容易引起局部感染，发生坏死，严重时也会导致伤口渗液，引起逆流，导致颅内感染。所以，该类手术发生相关后遗症，需要积极处理。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊膜膨出通过药物治疗和保守治疗无法治愈，最终要做手术，而手术的时机要根据具体的情况进行选择。如果现在孩子刚出生，孩子很小，抵抗力非常差，最好拖延一段时间。只要目前膨出不是很重，可以等孩子三个月或者半年大的时候再进行手术处理，通过手术将膨出的脊膜切除就能够治愈。但是手术过程中要注意看脊膜内是否有脊髓和神经的膨出，如果有这些，需要进行还纳。不能将这些切除和损伤，否则会引起严重的并发症，比如大小便失禁以及下肢的行走异常、下肢的肌张力增高等。而如果现在已经非常严重，目前需要做手术，但是小孩子手术后容易出现感染，术后要注意按时的换药消毒，并且加强护理，增强孩子的营养和抵抗力。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
如果是单纯的脊膜膨出，可以根治，因为脊膜膨出是脊髓或者脊膜膨出当中相对比较轻的状态。往往虽然骨质有缺损，但是脊柱、脊髓没有特殊的变化，只需要在手术的过程中严密进行脊膜缝合，有的时候甚至需要通过一系列的补片进行修补，基本上可以做到根治。但是如果合并有其他的情况，则不可以根治，叫做复杂性的脊膜膨出。如果患者合并有脊髓脊膜膨出以及骨质的缺损，而且相对比较大，后续要经过更加复杂的治疗才能够相应的好转，但是也不能完全的根治。所以要根据具体情况具体判断，每个人的病情不同。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出主要是指由于先天性脊柱裂导致椎管骨性缺损，同时伴有椎管内容物通过硬脊膜突出于皮肤表面。该类患者在临床上可以分为三类：分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出及脊髓膨出。该类患者通常查体可以看到，在出生后背部中线可以见到皮肤缺损或者囊状肿物，有波动感。对于该类患者一般需要早期进行手术处理。手术的目的主要是松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。手术之后一定需要保持伤口的干燥和清洁，防止发生脑脊液漏。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
先天性的脊膜膨出，做手术大概需要2-4万元左右，但是要根据具体的病情进行具体的分析。因为有的患者是单纯的脊膜膨出，而有的患者合并有脊髓脊膜膨出，需要通过相应的技术手段进行梳理神经，保护神经不受进一步的损伤，而且需要还纳脊髓，并且在有部分的患儿身上也有可能出现骨质缺损的情况，需要进行植骨治疗，相应的花费会比较大。每个地区的医保报销比例也不同，取决于当地的经济水平和政策。所以最好根据自身的病情，询问当地医院做手术的医生，这是最准确的答案。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出症唯一有效的治疗方法是手术治疗，而且强调一旦发现确诊该病变，应尽早进行手术治疗，以免患儿的神经系统功能障碍进行性加重。具体而言，手术应由富有经验的神经外科医生完成，术中需仔细游离与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连的脊髓和神经根，切除大部分囊壁，缝合囊颈，必要时以人工材料修补囊颈，使硬脊膜囊腔恢复至接近正常的状态，才能有效防止脊膜膨出的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出是围产期孕妇对维生素和叶酸等补充量不足，造成胚胎期的神经管闭合时，中胚叶发育障碍，引起椎管闭合不全，出现棘突和椎板等缺如，椎管向背侧开放。在骨性结构缺如的基础上，硬脊膜向外膨出，逐渐形成一个囊性的向外膨出的囊腔。囊内充满脑脊液，随着脑脊液的波动，囊壁逐渐增大，从而形成脊膜膨出。