脊膜膨出

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿的脊膜膨出手术之后，一般情况下1-2个月可以复查一次，但是也要根据具体的病情进行具体看待。如果患儿在脊膜膨出之后，出现一系列的神经功能异常症状，如切口的不愈合，甚至流血、流脓等，大小便失禁的状态有所加剧，以及下肢无力的症状有所加重，则需要及时的进行复查，并不能等待时间。对于病情相对比较平稳的患儿，如果没有特殊的问题，1-2个月的时间复查都可以，所以要根据具体的病情进行具体的查看。每次复查的时候一定要带上一次的资料，这样进行对比、明确疾病的变化趋势。有的伴随神经的损伤，则需要进一步的康复治疗，是一个长期的过程。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿的脊髓脊膜膨出，一般都主张早期进行手术修补脊膜膨出，多数情况下可以在患儿出生后12-24小时之内进行手术，术中切除膨出的硬膜囊，充分游离松解和还纳脊髓和神经，同时解除脊髓栓系和压迫，修复硬脊膜缺损，以防止症状加重。对于合并脑积水的患儿，还需要同时行脑室腹腔分流术，或者先行囊室腹腔分流术。如果硬膜囊已经破溃，并且继发感染的，需要将感染控制之后再进行手术治疗。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
脑脊膜膨出首选的治疗方法是手术，而手术的目的是消除膨出的肿块，而不能纠正畸形。所以对没有合并脑和脊髓畸形或者神经功能受损的脑脊膜膨出的类型，只要早期手术，术后没有明显的并发症，效果比较好，可以说能够达到治愈的标准。而对于其他的膨出形式，像脑膨出、脑膜脑膨出或者脑囊状膨出等类型以及脊髓脊膜膨出、脊髓膨出等，患儿出生的时候往往伴有严重的并发症，如肢体的完全瘫痪、不能控制的大小便等，即使手术以后症状也很难恢复正常，并且术后常常伴有明显的并发症。预后最差的是脑膜脑囊状膨出以及脊髓膨出，所以在产前检查如果发现胎儿有此种畸形，要决定是否终止妊娠。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出围手术期的护理分为两个方面，第一个，手术之前的护理，一般情况下要做到以下几点：1、注意保暖，因为孩子的体温调节中枢功能相对比较差，因此注意保暖，避免肺部感染或者硬肿症的发生而延误手术。2、体位练习，一般都是应用侧卧位或者俯卧位，这样可以减少术后不适情况的发生。3、囊肿护理，如果没有发生破溃，只需要将上面的毛发进行清除，减少手术中的污染，如果有破溃，则需要每日更换敷料，及早手术治疗。第二个，术后护理，包括：1、及时观察生命体征，主要观察前囟是否有脑水肿、颅内压增高的表现。2、体位护理，一般主要还是以俯卧位为主。3、切口护理，经常查看切口情况，避免污染或者有脓性分泌物的产生。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脂肪脊髓脊膜膨出需要进行手术治疗，其手术费用大约3万元左右，每个医院其收费可能会略有差异。对于该类患者一般建议在出生后2个月，或长大后出现症状或者诊断成立时应采取手术治疗，术中可以采用诱发电位监测和激光。总之，通过手术治疗后19%的患者病情可以得到好转，75%患者会没有任何变化，6%的患者病情有可能会进一步恶化，但是没有办法避免所导致的足部畸形进一步发展。手术要点方面主要是松解栓系，并减少脂肪粒的体积，尽量切除脂肪瘤。但是为了避免损伤神经，可能会遗留有少量脂肪。如果是以美观为目的的单纯切除皮下脂肪，则不能阻止神经系统进一步损害，还有可能会导致日后的修补手术变得更加困难。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脊髓栓系脊膜膨出建议早期进行手术。手术应该在神经症状不太严重时尽早进行，一般建议在出生后1-3个月内进行手术治疗。手术的目的主要是解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时取硬脑膜移植片，将硬脑膜下腔予以关闭。当合并有脂肪瘤、囊肿及其他肿瘤，应该尽量切除，前提是不加重脊髓症状。手术之后需要将患者置于俯卧或者侧卧位，臀部略垫高，切口敷料用小沙袋加压，这样可以促进切口愈合，防止脑脊液漏，手术之后的患者需要定期随访。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出经过确切的手术治疗之后，一般并不容易复发，但是也有一小部分患者在手术之后，甚至手术之后很长时间，包括10年在内，仍然有可能复发。脊髓脊膜膨出复发主要与局部切口愈合不良有关，特别是在手术时，做硬脊膜缝合的时候存在张力，或者局部皮肤发生感染、患者十分瘦弱、局部皮肤营养不良、切口愈合不良等因素，都可能会造成脊髓脊膜膨出10年之后还会出现复发，更常见的复发是由于局部疤痕造成脊髓栓系再次发生，从而引起患者症状复发。对于有复发相关症状的患者，应到医院由医生进行复查，决定是否需要再次手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿脊膜膨出手术之后是否会有遗留后遗症，一定要根据具体情况进行具体对待。如果小儿是单纯的脊膜膨出，手术非常顺利，治疗也比较及时，病情相对比较轻，术后恢复也很顺利，患儿一般情况下是不会遗留后遗症的。但是，如果并不是单纯的脊膜膨出，而是合并脊髓、脊膜膨出，后期对于后遗症的影响就会非常大，要根据病情决定。因为脊髓、脊膜膨出就预示着整体脊髓都是有一定问题的，而且单纯手术并不一定从根本上治愈脊膜膨出，所以有一定的后遗症，比如大小便失禁，下肢疼痛、无力，会阴部感觉消失等情况，所以，对于这方面来讲最准确的就是明确病情变化趋势再决定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脊膜膨出的后遗症，一定要根据具体情况进行具体判断。对于相对比较简单的脊膜膨出，经过积极的手术治疗，在后期是可能不会存在有后遗症。除非是特别晚期造成神经不可逆的受损，后期会出现后遗症，首先最常见的就是大小便的失禁，而且这种失禁来有的时候经过积极治疗并不会特别的明显，但是经常会存在晚上尿床这种现象的发生。其次是肢体的麻木无力，尤其是以下肢为主，双下肢出现了麻木无力。如果长久下去，则会造成肌肉萎缩，这样就会造成下肢更加不完善的运动，造成患儿不能运动甚至是坐轮椅瘫痪在床的情况。如果长时间的萎缩，则会造成褥疮等情况的发生。

若有脊膜膨出，则属于一种显性的脊柱裂。显性的脊柱裂分以下几种情况： 1、单纯的脊膜膨出，无严重并发症且神经症状不严重，通过手术修复后寿命可接近于常人； 2、脊膜加脊髓膨出或脊髓膨出，若有严重的并发症或手术不成功及护理不当，引起感染或神经症状加重，尤其是引起脑膜炎，此种情况寿命较短，甚至不久就会死亡。