任崇文

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
目前核磁共振的平扫加强化是垂体瘤影像学首选的检查方法，通过磁共振检查，可以很明确了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系，例如肿瘤侵犯海绵窦的情况，能够显示颈内动脉受累的情况等等。对于微腺瘤的诊断更有意义，大约75%的病人在T1像上表现为低信号，T2像上表现为高信号；25%的病人表现不典型，磁共振强化是时间依赖性的，必须在注药5分钟以后才能逐渐显示，起初增强的是正常垂体，而不是肿瘤，大约30分钟以后肿瘤逐渐增强。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
二次脑出血，跟首次脑出血治疗原则上基本上是一致的，要根据出血的原因，出血量的多少，患者的临床症状，而是采取不同的治疗方法。相比较常见的出血，如高血压脑出血。如果出血量较小，可以给予控制血压、止血、脱水、消肿，改善神经功能的药物，进行保守治疗等待血肿慢慢自行吸收，后期如果留有肢体活动不灵的症状，可以进行康复治疗。如果出血量增多，可以行开颅血肿清除或者穿刺引流，如果血肿量继续增多，导致患者临床症状较明显，例如出现昏迷状态、瞳孔散大等。此时，处于脑疝,濒危的状态，为了挽救生命的需要，急症开颅清除血肿加去骨瓣减压治疗。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
垂体瘤术前要常规行磁共振检查，了解肿瘤的大小、生长方向与周围组织的关系，行内分泌学检查，邀请眼科配合检查视力视野，了解患者电解质的情况，术前3天应用激素，术前1日用氯霉素眼药水滴鼻，术前1日下午进行剪鼻毛备皮。术后的护理要点，术后要等待患者完全清醒以后拔管，防止咽部渗血误吸入气管或者舌后坠。术后要到神经重症病房监护，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏。密切监测患者每小时尿量及24小时的出入量，同时密切监测电解质的变化。术后要补充激素，防止垂体功能低下。如果出现脑脊液鼻漏，嘱患者平卧，必要时医师给予腰大池穿刺引流。术后适当的应用抗生素，预防颅内感染。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
垂体瘤手术一般是经鼻蝶入路行肿瘤切除，所以术后的护理常规有以下几点：第一点，术后鼻咽部仍有少量的渗血，所以要待患者完全清醒后拔管，防止咽部渗血误入气管以及舌根后坠而窒息。第二点，手术后的患者常规要到神经重症病房监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。第三点，尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，所以手术后要严密监测每小时尿量以及24小时的出入量，同时监测电解质的变化。第四点，肿瘤对正常垂体的压迫以及手术，有损伤正常垂体的可能，术后要注意激素的补充，预防垂体功能低下的发生。第五点，脑脊液鼻漏也是垂体瘤手术常见的并发症，术中鞍膈遭到破坏，出现鼻漏，所以出现这种情况要嘱患者卧床休息，必要的时候进行腰大池引流。第六点，经鼻蝶手术的患者，术后鼻腔常塞凡士林纱条，术中只要鞍膈保持完整，一般在术后2日可以拔出纱条。第七点，经鼻蝶手术是一个相对无菌的手术，手术必须适当的应用抗生素，预防颅内感染的发生。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
目前磁共振检查是诊断垂体瘤卒中的公认的最佳标准，瘤内出血表现为T1像和T2像均呈高信号，瘤内坏死表现为T1低信号，T2高信号。此外，磁共振还能反映垂体腺瘤与周围组织的关系和肿瘤的侵袭性，对手术治疗具有明显的指导作用。另外，CT也是比较广泛用于诊断垂体瘤卒中的手段。在出血早期6个小时以内没有明显异常，6小时以后表现为高密度影，一般表示出血。坏死与囊变则为低密度表现，CT增强以后出血与坏死区不强化，而肿瘤组织和残余垂体有不同程度的强化。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
三叉神经痛的诊断主要是依靠临床表现，不依靠影像学检查，但是为了鉴别原发性三叉神经痛和继发性的，常常需要做颅脑的核磁共振检查。随着核磁共振以及序列的不断发展，有些高清的序列能够扫描出三叉神经和微血管的关系，血管和三叉神经之间有没有接触、有没有压迫，都能很清晰的显示出来。对于原发性三叉神经痛的诊断标准，主要依靠临床症状有以下几点：第一点，疼痛持续数秒或者数分钟能够自行缓解。第二点，疼痛多位于三叉神经的某一支，以第二支或者第三支多见，疼痛突然发生，呈剧烈的刀割或烧灼感，有明确的扳机点或者叫触发点，两次发作之间患者正常的。第三点，没有其他神经系统的功能缺陷。第四点，每个患者的发作都具有刻板性，即每次疼痛的发作症状都一样。

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脊柱裂一般需要手术治疗，脊柱裂是因为先天性的椎管闭合不全或者缺损，而造成身体局部的形态的改变。所以，没有特殊或者特效的药物来治疗该种疾病。脊柱裂多分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，显性脊柱裂多见于从裂口处有膨出的囊性肿块，往往需要手术治疗的大多数是显性脊柱裂。对于囊壁已破或者极薄，需要紧急或者提早手术。伴有脑积水的患者，需要在处理脊柱裂的前或者后，同时实施脑脊液的分流术。伴有脊髓脊膜膨出者，要在手术显微镜下尽可能的分离、松解与囊壁粘连的神经组织，并纳入椎管，要特别留意脊髓或者马尾是否受到终丝的牵扯而不要轻易将其切除。脊膜膨出者，需要严密缝合脊膜的切口，还要切除膨出的其余囊壁组织，例如脂肪块、瘢痕组织等。脊柱裂缺损伴有畸形的骨刺或者骨梁，要进行必要的修平，术后要尽量的严密包扎，并在拆除缝线后2-3天内采用俯卧或者侧卧位。对于长期有排尿异常或者脊髓拴系综合征的隐性脊柱裂的患者，要仔细检查后，予以适当的手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
三叉神经射频热凝术首先是Sweat在1974年提出，即通过将射频电极经皮插入三叉神经节内，通电加热65℃-70℃，持续时间为一分钟，通过选择性地破坏三叉神经节传导痛觉的纤维，从而达到止痛的目的。该方法通常不损害触觉纤维，因此在达到止痛目的的同时，又可以保留部分或者全部的触觉纤维。但是这种方法也有众多并发症，例如面部出现麻木和感觉异常；其次是眼部的损害，如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹；还有运动支的损害，可产生下颌歪斜、咀嚼无力；还有带状疱疹，多见于损毁支分布区；还有比较严重的包括颈内动脉损伤等。

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就职单位：东营市人民医院神经外科
三叉神经痛对吃什么没有特殊的要求，如果患者有明确的扳机点，例如口角、牙齿，在刷牙、洗脸、吃饭等情况下，容易诱发疼痛的发作。此种情况下，患者的临床症状往往比较明显了，甚至发作比较频繁而需要采取治疗措施。首选的就是药物治疗，首选的药物是卡马西平，2片/次，2次/天口服。如果效果不佳，可以增加一片直至疼痛的缓解。如果药物无效可以选择手术治疗，首选的就是微血管减压术，用涤纶棉将微血管和三叉神经隔开，止痛效果能达到98%以上。而对于继发性三叉神经痛，主要是针对原发病的治疗。所以三叉神经痛以后吃什么，没有什么特殊要求，重要的就是去采取正确的治疗措施。

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三叉神经痛的治疗原则如下：1、对于原发性三叉神经痛在明确诊断后，首选药物治疗，在药物治疗无效后可以选择非药物治疗措施，例如神经阻滞或者手术治疗；2、而对于继发性三叉神经痛主要是针对原发灶进行处理，例如桥小脑角区的胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤的切除。对于原发性三叉神经痛的药物治疗，首选卡马西平，可以开始每天2次，每次0.1克，口服。如果效果不好，可以每天增加0.1克，直至疼痛缓解或者出现不良反应，然后逐渐减少药物剂量，确定最低有效剂量作为维持剂量。另外，其他药物还包括苯妥英钠、加巴喷丁等也可以进行治疗。非药物治疗措施有封闭治疗、射频热凝治疗、三叉神经半月节的球囊压迫治疗、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术以及三叉神经周围支撕脱术等。