脊膜膨出

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全的一种，通常是由于骶管的部分骨质缺如，造成硬脊膜囊由骨质缺如部位向外膨出形成的。根据突出的部位可以分为骶尾部的后方膨出、骶管的侧方膨出、骶前膨出等类型，不同类型的膨出治疗方法和临床表现也是不一样的。骶前的脊膜膨出常会造成直肠和膀胱受压，从而出现里急后重、排尿困难等一系列症状。骶管后方脊膜膨出多以骶尾部的疼痛和酸胀多见，骶管侧方脊膜膨出，常压迫神经根，造成进行性的神经根痛，沿神经根的放射性疼痛等症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全畸形，通常合并脊柱的椎板、棘突的缺如。在此骨缺如的部位，由硬脊膜向外膨出形成囊状突起，随着胎儿和婴儿的长大，脊膜膨出有可能会进行性增大。最关键的是脊膜膨出，常合并不同程度的神经功能损害，所以在新生儿出生后，发现脊膜膨出时，应尽快通过神经外科手术处理。无论脊膜膨出是否长大，患者的神经功能障碍一般都会有进行性加重，还是应该及时手术处理为宜。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
如果是单纯的脊膜膨出，可以根治，因为脊膜膨出是脊髓或者脊膜膨出当中相对比较轻的状态。往往虽然骨质有缺损，但是脊柱、脊髓没有特殊的变化，只需要在手术的过程中严密进行脊膜缝合，有的时候甚至需要通过一系列的补片进行修补，基本上可以做到根治。但是如果合并有其他的情况，则不可以根治，叫做复杂性的脊膜膨出。如果患者合并有脊髓脊膜膨出以及骨质的缺损，而且相对比较大，后续要经过更加复杂的治疗才能够相应的好转，但是也不能完全的根治。所以要根据具体情况具体判断，每个人的病情不同。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出主要是指由于先天性脊柱裂导致椎管骨性缺损，同时伴有椎管内容物通过硬脊膜突出于皮肤表面。该类患者在临床上可以分为三类：分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出及脊髓膨出。该类患者通常查体可以看到，在出生后背部中线可以见到皮肤缺损或者囊状肿物，有波动感。对于该类患者一般需要早期进行手术处理。手术的目的主要是松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。手术之后一定需要保持伤口的干燥和清洁，防止发生脑脊液漏。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
27岁患者先天性脊膜膨出仍然可以考虑手术治疗，主要是因为在脊膜膨出长期的作用下，形成脊髓栓系，使患者的脊髓，特别是圆锥部位的神经功能有进行性加重，严重的会造成患者大小便失禁、下肢无力，甚至肢体肌肉萎缩等严重的并发症，还可能会出现下肢营养不良性、难以愈合的溃疡等并发症。所以对于先天性脊膜膨出，即使患者年龄已经在20岁以上，已经是成人阶段，仍然需要考虑手术治疗，以阻止患者的神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
脊膜膨出是先天性脊柱裂的一种临床分型，是脊膜自骨裂缺损处呈囊状膨出，其中含有脑脊液，不含脊髓神经纤维组织，脊髓及神经根的形态和位置是正常的，表面皮肤完整。对于脊膜膨出采取的治疗首选手术治疗，手术一般在出生后1-3个月内实施，如果伴有囊肿壁破溃已有感染或者脑脊液漏者，应积极的抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再实施手术。术后患儿一般采取俯卧或者侧卧位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合，防止脑脊液漏。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出手术后遗症主要包括有神经组织损伤、感染、伤口坏死或裂开、伤口脑脊液漏。为了减少手术后遗症的发生，一定需要严格掌握其适应症及禁忌症。禁忌症方面：患儿一般情况差，可酌情推迟手术；如果有感染者，不能进行手术。在手术中可以进行神经电生理监测，提高手术安全性。手术之后的处理主要包括有：应用抗生素，预防感染；术后俯卧或者右侧卧位72小时；进食时可仰卧或者抱起；观察有无神经系统体征、皮下积液、前囟有无凸出等。只有积极做好非手术期的处理，才能减少脊膜膨出手术后遗症的发生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑脊膜膨出孩子一般是能要的，但是，一定要根据具体的病情进行具体判断，因为毕竟涉及到一个孩子的生命，一定要慎重对待。如果是单纯的脊膜膨出，是没有问题的，在后期可以通过外科手术的方式进行修补从而治愈。但是，一定要区分另一种状态，如果合并脊髓、脊膜膨出，后期治疗相对比较困难，而且愈合也相对不好，因为这种合并脊髓的病变往往是整个脊髓都有一定的异常，并不单单只是脊膜问题，所以如果是这样的孩子，有可能后期都不能存活至成年。所以，一定要在放弃治疗之前完善检查，才能明确相应变化程度。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性脊膜膨出患者能活多久主要取决于是否采取医学干预。有研究表明，如果脊膜膨出患者不进行任何治疗，只有14%-30%的患者可以存活过婴儿期，通常只有病情最轻的患者能够存活。70%的患者智力正常，50%能够行走。因此，对于发生先天性脊膜膨出患者，早期采用医学干预，可以延长患者的寿命。目前由于医疗技术的发展，可以使85%的患者存活过婴儿期。导致早期死亡最常见的原因由于Chiari畸形引起的并发症，比如呼吸停止、误吸等，远期死亡主要是由于分流失败。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出对于经验丰富的神经外科医生而言，属于常规手术。在手术时间方面，结合神经电生理监测、麻醉准备、手术过程以及手术之后的清醒等整个过程进行权衡考虑，手术时间有时需要2-3个小时甚至时间更久。特别是对于脊髓和神经根与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连紧密、分离困难的患者，手术时间可能会进一步延长。因此，脊膜膨出患者手术的全部时间计算可能会达到2-5个小时，具体需根据患者的病情严重程度而定。