脊柱裂

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
后天脊柱裂主要是由于外伤、手术等因素，造成椎管的骨性缺损，椎管骨性缺损之后，导致椎管内容物通过缺损处发生膨出，而引起相应的临床症状。如果在神经症状受损较轻时，早期进行手术，那么后天脊柱裂能够治好。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，这样可以防止神经组织受到牵拉。对于恢复症状有一定的帮助，手术一般建议早期进行，早期手术可以使患者神经功能得到较好的恢复。如果是存在神经功能障碍的患者，手术之后可以考虑进行康复理疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊柱裂属于先天发育形成的，在胎儿时就已经存在了，如果是单纯的隐性脊柱裂，不存在合并有脊髓的膨出以及脊髓拴系等情况，并不需要进行治疗。隐性脊柱裂对于身体健康没有影响，所以也没有必要过于担心，平时继续观察就可以了。如果是合并有脊髓的膨出、脊髓拴系，会影响到脊髓功能，需要进行治疗，可以通过手术处理，手术以后可以治愈，但是神经功能的损伤如果已经形成，如出现大小便的异常，下肢行走步态异常，这些症状有可能无法完全消退，形成后遗症，以后会长时间存在。不过进行手术也是很有必要的，手术至少能够避免症状进一步加重，并且对于症状的改善有一定的帮助。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
四维是可以检查出脊柱裂的，但是也一定要注意脊柱裂，分为显性和隐性，而且这里边也分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出型和脊髓膨出型。对于显性脊柱裂或者脊髓脊膜膨出型，一般都能够检测出来，但是因为现在技术仍然有限。对于某些不典型的，也就是隐性脊柱裂或者单纯没有临床症状脊膜膨出，没有办法具体检测出来，而且做四维最准确的是在24周，在后期比较晚，所以最好是在早期进行普通彩超检查，如果确定发现有异常则进行四维的彩超，能够保证没有脊柱裂情况的发生以及如果有脊柱裂及早的进行相应治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
胎儿脊柱裂是可以治愈的，但是也一定要根据具体的情况进行具体对待。脊柱裂分为三种：1、脊膜膨出；2、脊髓脊膜膨出；3、脊髓膨出，这三种疾病以脊膜膨出最好治疗。如果合并脊髓膨出和脊髓脊膜膨出，一般整个脊髓都有一定的问题，后期治疗的效果、治愈率等都不高。如果是单纯的脊膜膨出，通过外科手术的方式缝合脊膜，在后期基本上可以达到完整的治愈。对于其他两种类型，相对的风险比较高，术后并发症也相对比较多，而且更重要的是脊髓节段，甚至整个神经组织都有一定的异常，增加以后治愈的难度，所以目前只有脊膜膨出是有一定的疗效、可以治愈的。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
如果通过影像检查，发现病人脊柱有裂隙，没有棘突缺失或椎管明显闭合不全，病人也没有外在症状表现，可以暂时采取保守治疗，观察病情变化。如果影像检查显示有脊髓栓系、脊柱纵裂等异常，同时伴有脊髓神经损伤后出现的肢体功能障碍，大小便功能障碍。这时要及时来医院检查，需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脊柱裂是否可以治愈，取决于脊柱裂的严重程度和类型。对于没有脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的隐性脊柱裂，通常不会引起患儿出现相关的症状，这一类脊柱裂临床上无需进行外科手术治疗，只要随访观察即可。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，一般建议一经发现尽早手术治疗，在发生严重神经功能障碍之前进行手术的患儿，通常可以阻止神经功能障碍的发生，达到治愈的效果。对于合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂，患儿多有比较明显的神经功能障碍，及时进行手术治疗，部分神经功能障碍也难以恢复到正常，不容易实现治愈。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂腰间盘这种说法在临床上不存在，正确的描述可能是脊柱裂发生在腰部。对于发生在腰部的脊柱裂患者，其治疗上首先建议手术治疗，手术建议在出生后1-3个月内尽早实施。如果局部囊壁发生破溃、存在感染或者合并脑脊液漏，需要积极抗感染治疗。需要等创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，防止神经组织进一步受到牵拉，还需要保护囊肿避免破裂，修复软组织缺损。

讲解医师：陈超斌  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院骨科
新生儿的脊柱裂有什么症状呢？新生儿的脊柱裂有显性的脊柱裂，还有隐性的脊柱裂，隐性的脊柱裂是什么意思？就是往往在症状和体质上表现得不是很明显，显性的脊柱裂，就比较明显。对于隐性的脊柱裂，因为没有明显的症状和体征，很难的发现。也有一些隐性的脊柱裂压迫脊髓，产生了肢体感觉运动障碍被发现，需要很有经验的医生。显性的脊柱裂因为在脊柱的这个范围内可以出现包块，这个包块往往还有脊膜、脊髓的成分，压迫了脊髓，压迫了神经，就会出现明显的肢体的感觉运动方面的障碍，因为是新生儿，所以需要医生的积极的发现。护士洗澡发现背后有包块，软软的，呈圆形的或者椭圆形的或者是不规则形的，甚至局部的皮肤有一些毛发和毛细血管瘤这些样的改变，就更容易发现，出现这些情况就要考虑是脊柱裂的可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂合并脊髓脊膜膨出在治疗上应考虑手术治疗，且手术治疗为唯一有效的治疗方法。在临床上，我们强调对患儿应一经诊断，尽早进行手术治疗，以免患儿发生进行性神经功能障碍。因此，对于脊髓脊膜膨出的患儿，一般在出生之后24-48小时内，即应进行手术。个别囊壁菲薄、反复破溃的患儿，应安排急诊手术治疗。如因囊肿破溃已引起严重感染的患儿，则应尽量在感染控制之后，局部伤口条件满意时，再安排手术治疗。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
判断新生儿脊柱裂，如果是显性的脊柱裂，一般会有临床的表现，比如出生以后患儿的背部中线会有一个囊性的肿物，并且可以随着年龄的增大而增大；如果是隐形的脊柱裂，可以做核磁共振进行检查。一般在核磁下可以看到脊髓的圆锥下移，终丝变粗，横径一般在2mm以上，但是隐形脊柱裂大多数不宜察觉，多有尿床的症状，并且岁数比较大以后才进行检查。