脊柱肿瘤

目前社会科学的发展，治疗肿瘤的方法越来越多，肿瘤病人的寿命也越来越长，发生脊柱转移的几率也就越来越大，脊柱肿瘤目前来说已经不是少见，而是比较常见的病。检查脊柱肿瘤转移瘤： 1、根据病史，比如有乳腺癌切除病史、前列腺癌病史； 2、根据症状，有脊柱症状，比如腰痛、腿痛； 3、现代科学X片、CT、MR，还有血液生化的检查，都可以帮助确定，每个检查都有优点和缺点。 X线检查比较便宜几百元，但是25%的病人在早期肿瘤转移或者原发肿瘤在脊柱都表现不出来。若椎体破坏超过一定程度，骨小梁破坏超过了25%，X线片才能够表现出来。推荐全脊柱MR，全脊柱的核磁共振检查有几个好处： 1、对早期的病情变化反应非常敏感； 2、有助于指导治疗、判断肿瘤的性质。CT也是必不可少的手段，可以帮助了解骨的破坏情况，对治疗策略的制定非常关键；全身情况的评估和肿瘤的来源可以通过PET-CT追踪；骨科最常用的就是骨扫描，并不是每个地方都有PET-CT，可以做全身骨显像的检查。完善检查可以对肿瘤有初步认识，需要专科医生、脊柱外科专科医生对病情进行判断。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤的CT表现各不相同，主要是因为肿瘤的性质和肿瘤的病理分型不同而引起的。比如血管瘤椎体密度减低，它是散在粗大的点状高密度骨小梁影。如果是骨样骨瘤，肿瘤成小的低密度灶，周围有明显的骨硬化、骨母细胞瘤、骨质破坏并有膨大、软组织肿块影，还可以伴有钙化、嗜酸性肉芽肿，局限性的骨质破坏，周围软组织可以看到明显的肿块影。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤术后的并发症，主要体现在以下几个方面：第一、伤口或者是骨组织的感染，可以引起椎管内的感染，也可以引起椎体的不稳。第二、肿瘤切除的范围过大，有可能影响椎体的稳定，椎体不稳定，就可能引起截瘫，或者是椎体滑脱，从而引起一系列的并发症。比如下肢神经的改变，或者是截瘫、四肢感觉的丧失、功能的丧失。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术有风险吗？首先要明确，所有的手术不论手术大小都有相应风险。脊柱肿瘤手术，也一样有手术风险。风险主要体现在以下几个方面：第一、手术中出血。出血量比较少，可能不需要输血，出血量比较大，就需要输血治疗。第二、手术后感染。因为不管用什么手术方式，都需要切口，切口感染或者切口感染以后引起骨组织的感染，如骨髓炎等，这些都是手术风险。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
脊柱肿瘤，指发生于脊柱的原发性或者是继发性的恶性肿瘤；而脊柱结核，指发生于脊柱的感染性疾病。脊柱肿瘤早期的症状不典型，后期可能会出现疼痛或者神经受侵犯的症状；而脊柱结核的患者，往往会出现全身中毒的症状，如午后的低热、盗汗、消瘦以及疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。对于脊柱肿瘤和脊柱结核，病理活检是明确二者的金标准。脊柱肿瘤的患者以手术治疗为主；而对于脊柱结核的患者，以抗结核药物治疗为主。脊柱肿瘤的患者预后较差；而脊柱结核的患者预后较好。通过这些，能够比较好地区分二者。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
如果脊柱肿瘤破坏比较严重可以口服或点滴磷酸盐类，脊柱肿瘤属于外科疾病，单纯通过口服药物治疗是不可取的。脊柱良性肿瘤采用手术治疗，恶性肿瘤采用手术，放、化疗治疗。吃药是有限度的用以改善骨密度，抑制骨的破坏和吸收。如果术后轻微疼痛，可口服非甾体类止疼药联合阿片类止痛药进行治疗，若疼痛剧烈可静点阿片类镇痛药。如果患者出现不舒服、四肢乏力、体重下降，应及时到医院进行检查，进行CT或核磁的检查。主要原则是对症治疗，可以用血浆置换、维生素类药物、皮质类固醇及免疫制剂。及早发现潜在的肿瘤早期治疗，可以提高患者生命质量和延长寿命。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤的病理分类，根据标准的不同，分类也不相同。根据肿瘤来源来进行分类，分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤指肿瘤本身长在脊柱上，转移性脊柱肿瘤指原发性肿瘤并不在脊柱上经过转移之后转移到脊柱的肿瘤，容易形成转移性肿瘤的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌。其它的分类包括锥体肿瘤、椎管内肿、激凸的肿瘤，分类方法比较多。

脊柱肿瘤的手术相应来讲，创伤较大，围手术期患者需长期卧床，期间护理方法如下： 1、防止压疮，应定期进行翻身，翻身时要在护理人员或者医护人员指导下进行整体翻身，避免扭曲； 2、双下肢如果没有神经症状，早期应尽量活动，防止下肢静脉血栓形成。 另外如果有痰液，要尽早咳出，防止坠积性肺炎；还需多饮水，防止泌尿系感染，伤口也应保持清洁、干燥防止感染。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。