脊柱肿瘤

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤的确诊主要是根据临床的症状，通过临床医生查体，然后根据影像学检查来判断的，一般来讲，有的病人他本身就有原发的其他脏器的肿瘤，比如这个病人有肺癌，然后突然出现了腰背的剧烈疼痛，这时候一定要警惕，来找骨科医生、脊柱外科大夫做全面的检查。首先查体发现疼痛，叩痛，压痛在哪个位置，它有没有压迫神经，如果是压迫神经以后出现下肢或者上肢的一些症状，临床医生经验判断以后，根据一些相关的影像学检查，来判断是否是原来肺癌造成的脊柱转移，通过CT，核磁，甚至PET/CT，都能很明确的诊断是否是脊柱转移瘤。对原发的也是采取一样的手段，医生首先判断是不是肿瘤，从普通X光片上也能找到一些蛛丝马迹，因此一旦怀疑自己有这方面的疾病或者疼痛，最好还是到医院，由专科医生做一个详细的、针对性的检查。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤的护理常规包括以下几方面：第一、专科情况的评估，如疼痛、脊髓压迫都会引起疼痛。这种情况需要镇痛药物来处理。第二、营养状态，有没有贫血或低蛋白血症，如果营养状态不良需要相应的调整饮食。第三、以前是否有病史，如糖尿病，这时需要控制血糖，防止局部感染。心理状态尽量放松紧张的情绪，有利于病情好转。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤是一个很广泛的定义，实际上脊柱肿瘤分为原发性脊柱肿瘤、转移性脊椎肿瘤。原发性脊椎肿瘤，是肿瘤发病在脊椎上，长出来，发病比较少。它还分良性的和恶性的，良性的最常见，比如骨巨细胞瘤等等，恶性的肿瘤也有，发病率也相对比较低。脊柱的转移肿瘤，是肿瘤本身在其他脏器发病，然后随着血运或者淋巴等等，或者局部的浸润，转移到脊柱上，比如肺癌，乳腺癌等等，转移到脊柱的骨头上，一般是恶性的。

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
原发性肿瘤通常进行病灶切除或者是扩大的椎体切除，根据病变的恶性程度，是否有复发，可能切除的是否彻底，预后相对5年成活率还是根据原发病有关系。像肝癌、肺癌恶性程度比较高，预期寿命比较短的肿瘤，这种预后是不好。但像乳腺、甲状腺，虽然有骨转移，但不影响的寿命。像前列腺癌，它对脊柱肿瘤的寿命会影响，还取决于前列腺癌本身的寿命。所以说有些转移到骨中，脊柱肿瘤是不影响寿命，但有一部分还是有影响，与伴随的原发病原发的肿瘤有关系。像肝癌、肺癌，它的预期寿命就差，虽然转移到脊柱，但不影响寿命。

讲解医师：沈江潮  （副主任医师）
就职单位：绍兴市中心医院三级乙等医学影像科
脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。具体可以分：1、原发脊柱的良性肿瘤：较常见的是

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

手臂麻木或疼痛，可能是手臂本身的问题，或者疼痛来自颈椎，因颈椎神经主管上肢，即手臂，具体病因需诊断清楚。例如神经的卡压，如果总是一个姿势，可能造成局部的麻木，最后医生诊断为腕管综合征、肘管综合征。 如为神经卡压，一般医生会用一些神经营养药或神经松解的办法；如为颈椎引起的麻木，如椎间盘突出压迫神经，严重者需解除椎间盘问题； 如为颈椎肿瘤、脊柱肿瘤或其他压迫造成，且时间较长或程度较重，需尽快找医生明确诊断，不要轻信推拿、手法等。在临床上经常遇到一些病人，因推拿或按摩不当造成颈椎损伤，有些情况相当严重，甚至瘫痪。

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

不同部位、不同手术方式对术后复发率影响很大，比如肢体更容易达到完整切除，肢体软骨肉瘤复发概率非常低。位于骨盆、脊柱软骨肉瘤，由于解剖结构限制，完整切除困难较肢体大，但近几年在骨盆、脊柱肿瘤的治疗方面也有很大进步，比如脊椎软骨肉瘤可以做全脊椎切除，虽然手术难度非常大，手术时间也很长。以往脊柱软骨肉瘤如果采用病灶内手术，患者几乎100%复发，采用全脊椎甚至全骶骨的手术方式，可以达到很好的局部控制率，局部复发概率跟肢体非常接近。 软骨肉瘤是起源于软骨的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术是唯一可以治愈软骨肉瘤的治疗方式，因此，对于软骨肉瘤尽量在肿瘤外正常组织内完整切除肿瘤。即使发现长了骨肉瘤也不用担心，早期发现的骨肉瘤治疗效果较好，综合治疗后70%以上的儿童既能保住命，也能保住肢体，且功能较好。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤，如果是原发的良性肿瘤，通过手术治疗或者有的甚至不需要治疗，比如脊椎的血管瘤，有的病人可能是终生的，只要定期的去检查，发现没有长大，没有对局部进行压迫或者对脊柱的结构稳定性不产生影响，它能丛生在体内，不影响任何，就不需要治疗。对于其它良性的，比如骨巨细胞瘤，很大，压迫了脊柱，这个时候通过手术治疗刮除，然后植骨以后能彻底治愈。对于脊柱恶性肿瘤，如果是原发的，单病灶的，身体的其它地方都没有，手术完整的切除以后，根据病理分型、恶性程度来定。如果恶性程度低，对于放化疗也很敏感的情况下，后续治疗效果是非常理想的。对于脊柱的转移肿瘤，从别的地方转移来的恶性肿瘤，手术的目的不是去治愈它，而是要解除它的疼痛，解除它对脊髓产生的压迫，同时要建立脊柱的稳定性，也就是能让病人坐起来，或者站起来、能走路，因为它侵犯了脊柱以后，脊柱的结构会受破坏，有的病人根本站不起来。我们手术目的是不一样的，对于这种情况，我们需要建立稳定性，解除压迫带来的症状。