胸椎骨折

胸椎骨折通常在2个月内不可以起来上厕所。胸椎发生骨折如果是轻度可以保守治疗，以卧床休息为主，而如果是中、重度，则需要进行手术切开、复位、内固定，以及植骨融合治疗，但无论是保守治疗，还是手术治疗，患者均需卧床休息，并在卧床期间不可以起来上厕所，通常至少需要2个月的时间。患者可以在床上进行大小便，以避免影响骨折的顺利愈合。如果强行起来上厕所，会导致骨折进一步压缩，甚至会压迫脊髓神经，造成严重的不良后果，如截瘫等。通常2个月后骨折端相对稳定，骨质的强度也得以部分恢复，此时便可以在胸腰护具的保护下起来上厕所，但应严格控制上厕所的时间，避免干扰恢复。3个月后胸椎骨折完全愈合，此时可以去掉胸腰支具保护，恢复正常的生活，但应注意加强背部肌肉锻炼，如可以采用小燕飞训练，即俯卧位腹部着地，上半身和下半身逐渐抬离地面，每天锻炼时间不少于30分钟，可以增强胸背部的肌肉力量和稳定性，并保护损伤的胸椎。

胸椎骨折复位手法主要如下： 1、牵引过伸按压法：患者俯卧于硬板床上，两手抓住床头，助手位于床头，两手托住患者两腋窝，一助手位于患者足侧，双手握住足侧，两助手同时用力，逐渐进行牵引，到一定程度后，一助手在牵引的基础上，逐渐将双下肢提起，使肢体悬离床面，脊柱呈过伸位，术者双手交叉重叠，压于骨折部位，使椎间隙及后纵韧带张开，骨折得以复位； 2、二桌复位法：用高低不等的两桌，高低差为25-30CM，平排在一起，将患者置于两桌上，使头部朝高桌，下肢置于低桌，借助患者的体重使胸腰部悬空，此时术者要用手掌托住患者的腹部，慢慢下沉，时间2-3分钟，通过胸腰段的过伸，椎间隙及前纵韧带张开，使骨折复位； 3、两踝悬吊复位法：患者置于复位床上，将两踝逐渐悬空吊起，使胸腰段脊柱过伸； 4、肾托法：患者置于手术台上，将骨折部位置于肾托上，然后逐渐将肾托升高，让患者的胸腰段呈拱桥型，使脊柱后伸，骨折复位； 5、自身复位功能疗法：仰卧位锻炼法(五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法)、俯卧位锻炼法(飞燕式)。

单纯胸椎压缩性骨折其实是一个相对稳定的骨折，患者在一定保护下可以早期下地。胸椎互相之间是个相对稳定的结构，同时在前方通过肋骨和胸骨形成环形结构，可以保证胸廓处于非常坚固、稳定的状态。单纯性胸椎椎体压缩性骨折只是脊柱前中柱发生一定损伤，后方结构都完整，不会影响整体的稳定性。 如果患者发生单纯性胸椎压缩性骨折，则在支具保护下站起和下地并不会对椎体形成较大损伤，所以胸椎骨折患者可在支具保护下进行早期功能锻炼，此行动不会影响骨折愈合，也不会导致严重的二次损伤。但在实际情况下，一定要通过相关检查，明确是单纯胸椎骨折，没有其它伴发性损伤，如胸骨骨折、肋骨骨折的情况下，才可进行早期功能锻炼。

胸椎骨折由于部位的不同，发生骨折的概率也不同，通常骨折后易出现脊髓、神经损伤的表现。严重程度的判断主要根据相应指标进行量化评估，临床常用骨折程度、后纵韧带复合体的完整性、神经损伤的表现。 若将三者结合，临床上称为TLICS评分，若评分标准≤3分，此时认为损伤较轻，可采取保守治疗。若评分标准在3-5分，此时可采取保守或手术治疗。若评分标准≥5分，骨折较严重或后纵韧带复合体不完整；若同时出现神经损害的表现，则损伤较严重，应采取手术治疗。因此，每个胸椎骨折的病人要根据不同评分标准进行量化，而后根据具体评分选择合适的治疗方式。

所谓胸骨骨折指的是胸椎骨折，胸骨在前面，胸椎在后边，一般胸骨除非受到外伤，不然不会骨折。胸椎骨折非常常见，一般发生在老年女性，当70岁以后，骨质疏松的时候，有时摔一下就骨折，骨质疏松严重的老年人，打个喷嚏或者拿个花盆就有可能出现骨折。所以当出现胸骨骨折的时候，临床经验来讲是非常疼痛的，翻个身或者咳嗽一声，都是龇牙咧嘴，疼痛非常剧烈。 所以胸椎骨折，应该是疼痛比较严重并且持续3个月以上。这个时候建议应该早期治疗，不然由于疼痛导致不敢咳嗽、不敢翻身，引发更多老年人长时间卧床的症状。

背部脊柱痛的原因较多，常见原因可以来自脊柱本身，还可以来自后背部肌肉，以及部分内科疾病，常见分析如下：1、脊柱本身：如颈椎病、腰椎间盘突出，或胸椎的肿瘤、感染，甚至胸椎骨折等，均会导致背部脊柱疼痛；2、背部肌肉：如颈部、背部，或腰肌的慢性劳损，在工作强度增大、着凉的时候，会诱发后背部颈椎位置的疼痛；3、内科疾病：如风湿免疫科的强直性脊柱炎，导致患者出现背部疼痛。另外，对于年纪较大的女性绝经期以后，容易出现骨质疏松，同样会导致背部脊柱的疼痛。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
胸椎骨折指的就是胸椎骨发生的骨折，一般都是由外伤引起的。外伤急性的暴力导致胸椎骨的骨折。也有陈积性的、压缩性的胸椎骨折，这都是因为长年的劳作导致胸椎骨发生变形骨折。针对不同的原因，患者有没有出现持续压迫的症状，采取不同的治疗方法。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

随着交通事故增多以及高层建筑业发展，胸椎骨折的病人越来越多，高处坠落伤、交通事故等是最主要的原因，胸椎骨折的治疗包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗的病人首先症状仅是胸背部疼痛，没有神经系统损伤的表现，比如感觉麻木、肌力下降，没有神经系统异常表现，影像学表现属于稳定性骨折，椎管里没有骨折块压迫神经，可以采取保守治疗比如卧床休息。若出现了神经系统损伤表现，或者通过影像学检查发现，胸椎管内有较大骨折块压迫了脊髓或者神经，需要通过手术来解决，手术的目的是重建脊柱稳定性和解除对脊髓或者神经的压迫来改善神经系统症状。

胸椎骨折发生后，青壮年的患者如果骨折比较轻，建议绝对卧床2个月。在此期间应该在床上大小便，不能每天下地去卫生间。因为每次下地过程中骨折局部受力，都会加重骨折压缩程度。因此在骨折愈合之前都会加重压缩、加重病情。有的患者可能卧床2周以后疼痛可减轻，或者没有疼痛出现，此时认为骨折愈合不正确。骨折愈合一般需要3-6个月，没有疼痛表明骨折稳定，但并没有完全的愈合。所以建议应该卧床2个月以后，佩戴支具侧身上下床。 在3个月到半年之内，通常不能够弯腰驼背、负重，如去超市买菜、提菜等。在骨折期间，还应该补充维生素D和钙，有利于促进骨折的愈合。老年胸椎骨折患者，卧床的时间也需要2个月，但是在此期间会出现卧床并发症，所以建议应做椎体成形术。术后第一天应佩戴好腰围下地活动，所以每个年龄段的患者有不同的处理方法。