胸椎骨折

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

椎体强化术主要包括经皮穿刺椎体成形术、经皮穿刺椎体后凸成形术。椎体强化术治疗属于微创手术，是通过向病变的椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松性椎体内微骨折得到固定，增强了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激。骨水泥放热或者毒性作用，破坏了椎体内的神经末梢及炎性致病因子，达到止痛的效果。术后24小时患者就可以在外固定保护下离床，恢复正常的生活，减少骨折卧床相关并发症的发生率。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适，甚至直立困难等，对于提高病人的生活质量，减少并发症起到很大的作用。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

胸椎手术瘫痪的几率，要比腰椎和颈椎的手术几率大。因为胸椎和颈椎及腰椎相比，其椎管比较狭小，而且胸段的脊髓血运较差，受伤以后容易造成脊髓损伤。目前胸椎的手术包括，胸椎骨折的内固定、椎间盘的摘除，还有椎管狭窄椎管扩大术等。在手术当中，在内固定物的置入过程中，容易造成胸椎、脊髓的损伤，易造成截瘫。像这种情况，手术当中有一个针对性的措施，即维持的静滴甲强龙，这样可以减少截瘫的发生率。

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

胸腰椎骨折治疗后，年轻人骨质好、自愈能力强，早期避免负重，预后较好。老年人胸腰椎骨折多因骨质疏松所致，属于压缩性骨折。多采用微创性手术，即椎体成形术，用骨水泥将病变部位椎体支持、固定。骨水泥硬度较大，相邻椎体骨质疏松硬度较小，轻微外伤即可造成骨折，需引起注意。建议术后补充钙质、适当锻炼，早期下床、早期活动，避免卧床。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。