胶质瘤

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。

恶性的脑部肿瘤是一大类，里头会分很多详细的种类，比如一般比较常见的是脑部的胶质瘤，生存期不尽相同，病变分化程度不一样，分期不一样，病人的生存时间也不一样。一般来说早期，比如说分化程度比较好的，分化是一级的胶质瘤，如果治疗比较得当，病人的生存期可以到好几年以上，5年生存率也比较高。 分化程度不好的，恶性程度比较高的胶质瘤，往往生理期比较短，往往能到1-2年，数值不绝对。一旦得了某一种肿瘤以后，跟患者既往体质、治疗的积极不积极、不同患者对药物的敏感程度，或者经济状况，能接受的治疗方法都有关系，生存期并不是一个固定的数。但是现在常规的治疗前提下，患者的心态对患者的治疗效果和生存期，也有着非常重要的作用。

胶质瘤都是恶性肿瘤，但有低度恶性和高度恶性区分。所谓低度恶性是指低级别胶质瘤，即1级和2级胶质瘤。世界卫生组织即WHO将胶质瘤分为1-4级，1级胶质瘤和2级胶质瘤临床症状表现和发展比较缓慢，通过手术、放疗方法能够得到有效控制，患者生存时间、生活质量能够得到明显延长和提高。而高级别胶质瘤，即恶性胶质瘤，生存时间短，治疗效果差，给患者健康和家庭带来很严重负担。 胶质瘤发展有固有规律，低级别胶质瘤随着时间延长会逐步向高级别胶质瘤进行演变，即相对低度恶性胶质瘤在未来可能会演变成高度恶性胶质瘤。因此，胶质瘤没有良性之说，都要积极面对、密切观察、及时有效治疗和控制胶质瘤生长，最终才能达到对胶质瘤最大治疗效果。

小儿视神经胶质瘤属于一种罕见的儿童胶质瘤，特点是自然病程多变，并不像一般肿瘤一样逐渐长大，或是以较恒定速度生长。小儿视神经胶质瘤特点是时长时停，有时长期处于一种生长停滞状态。 小儿视神经胶质瘤属于偏良性胶质瘤，病理学上是毛细胞型星形细胞瘤，属于一级胶质瘤，有先天遗传背景。遗传背景是自身有Ⅰ型神经纤维瘤病基因，这种儿童通常发病部位以前路为主，主要表现是视觉损害，通常学龄前儿童多见，同时肿瘤生长缓慢，甚至时长时停。对于此种肿瘤，除非严重影响到视觉，通常以随访观察为主。 另一种肿瘤相对少见，属于大龄儿童多发的一种，是后路视神经胶质瘤。后路视神经胶质瘤情况较复杂，除视觉损害外，还可能会导致下丘脑内分泌损害，而且这种肿瘤通常侵袭性强，预后相对较差，但在临床极为罕见。

胶质瘤是颅内原发肿瘤最常见类型，约占颅内肿瘤60%。胶质瘤根据手术治疗后进行病理分级，按照WHO肿瘤分类标准主要分为1-4级，级别越低，恶性程度越低，级别越高，恶性程度越高。1、2级胶质瘤考虑良性可能性相对大，3、4级胶质瘤考虑恶性程度大。不同恶性程度和分级的胶质瘤MRI征象不同，低级别星形细胞瘤T1加权成像多为低信号，T2加权成像呈高信号，水肿及占位效应轻微，增强扫描多不强化或仅轻微强化。间变型星形细胞瘤由于肿瘤坏死，MR信号多不均匀，T1加权呈等低混杂信号，存在出血时出血灶呈高信号，境界常不清楚。存在明显占位征象及瘤中水肿，增强扫描呈明显不均匀强化。 高级别星形细胞瘤肿瘤信号混杂，瘤内多出现出血、坏死、囊变、占位效应明显，增强检查呈环样、明显不均质强化。肿瘤周围可见卫星病灶，肿瘤可跨中线生长，呈蝴蝶状，也可沿脑脊液播散。诊断过程中星形细胞瘤应注意与急性期脑梗死、单发脑转移瘤、淋巴瘤等进行鉴别。

胶质瘤在脑肿瘤中占比较重，约70%的脑肿瘤是胶质瘤。胶质瘤是脑实质肿瘤，临床症状与肿瘤的发生部位有关。胶质瘤的生长速度较快，恶性程度很高，造成水肿较为严重，大部分患者首先出现头疼、高颅压症状。 如果胶质瘤位于主要功能区，如运动区、感觉区、语言中枢，甚至小脑，患者会出现对应的症状改变。比如小脑胶质瘤的患者会出现平衡异常、走路不稳；运动区胶质瘤的患者会出现肢体功能异常；而额叶胶质瘤的患者则会出现性格、情绪改变。

胶质瘤的1、2、3、4级是病理的诊断，其分级与临床表现关系较小，主要和胶质瘤的发生部位有关系，所以胶质瘤在不同的位置可能表现不一样。如果功能、语言区或重要的神经传导束、重要的神经受到影响就可以出现相应的表现。 如果是在哑区即非功能区发生的胶质瘤，一般没有任何表现，只有肿瘤很大时才出现颅内压增高的表现。肿瘤的占位征象主要表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，肿瘤发生在功能区时症状就出现较早，在瘤体较小时就会出现一些相应症状，可以表现为肢体抽搐、命名性失语、偏瘫等。所以胶质瘤的表现和发生的位置有很大关系。

胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决于占位效应以及所影响的脑区功能。在胶质瘤早期病变如果比较小，一般不会有明显的症状或体征。随着疾病进展，随着肿瘤增大甚至增多，由于空间占位效应，可以使患者出现对应症状，主要症状是头疼、恶心、呕吐、癫痫、视物模糊、认知功能障碍等。 低度恶性胶质瘤，首发症状为癫痫，大概占到60%-70%，其次症状是头疼和轻度瘫痪。对于高度恶性胶质瘤，头疼是主要症状，大概占到50%左右，其次为癫痫，约占20%。不同部位胶质瘤的占位，可能引起不同临床症状，处于视神经区的胶质瘤，可能会引起患者复视、视物模糊甚至失明。语言区的胶质瘤，可能会导致患者出现失语等语言障碍。位于主干区的胶质瘤，可能就会引起患者的行动障碍甚至瘫痪。

Ⅱ级胶质瘤复发率，主要取决于肿瘤位置、大小、手术是否能够全切，还有术后是否应用放疗、化疗等其它的辅助治疗。Ⅱ级胶质瘤呈现浸润性生长，经过单纯手术不能够达到完全切除，大多数情况下复发率比较高，大概有60%左右的患者，单纯手术会在术后出现一定复发，在复发的时候Ⅱ级胶质瘤常向恶性程度更高的级别进展，就是在术前可能是Ⅱ级胶质瘤，但是在手术以后如果出现复发，可能级别会转化成Ⅲ级，甚至转化为Ⅳ级，恶性程度非常高的胶质母细胞瘤。 因此在Ⅱ级胶质瘤手术后，最好进行放射治疗和化疗，甚至靶向治疗等多种综合治疗，从而使复发率在一定程度上得到降低，能够更好地延长患者生存期。

低级别胶质瘤为生长在中枢神经系统的偏良性肿瘤，中枢神经系统包括大脑和脊髓。低级别胶质瘤通常发生在年轻患者中，占儿童神经系统肿瘤的1/3-1/2。低级别胶质瘤为神经上皮来源肿瘤，与高级别胶质瘤相比，其病程较长，患者预后较好，生存期较长。 低级别胶质瘤包括一大类各种不同病理类型的肿瘤，常见毛细胞星形细胞瘤，为儿童常见良性WHOⅠ级肿瘤。其它包括WHOⅠ级神经节细胞瘤、胚胎发育不良神经上皮肿瘤，这两种肿瘤只是引起癫痫，基本不会引起其它症状。因此，这两种肿瘤不会引起患儿生命危险。毛细胞黏液性细胞瘤好发于脊髓，为小儿常见良性肿瘤，手术切除效果好。室管膜下巨细胞星形细胞瘤，肿瘤和结节性硬化病相关，主要出现在结节性硬化的孩子里。常见的WHOⅡ级低级别胶质瘤，包括纤维型和弥散型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。 低级别胶质瘤最常引起的临床表现包括癫痫，局灶神经功能障碍，头疼、脑积水等。治疗方案主要为手术治疗，肿瘤无法完全切除的患者，也可以联合化疗甚至放疗。小的没有症状的肿瘤，可以先暂时观察、复查，具体要根据肿瘤位置、病理学特点、分类、分子特征和孩子的具体情况进行个体化治疗。