胰腺癌

讲解医师：陈其文  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科
胰腺癌的检查方法，平常用的最多的就是胰腺的增强CT、胰腺的薄层CT，因为胰腺的肿瘤非常小，如果CT扫的层面不够薄，有漏诊的可能。所以建议如果怀疑胰腺癌的病人一定要做增强CT，因为很多病灶在平扫CT上是没有显示的，或者有显示也鉴别不出性质，如果怀疑胰腺癌建议病人做胰腺的增强CT。B超看胰腺，要在空腹的状态下，至少要8个小时不吃东西，这样肚子里面的气体会比较少，如果肚子里面的气体多，就会干扰胰腺在B超下面的显示，B超就看不清楚了。B超的敏感性不如胰腺的薄层CT，可能比较小的肿瘤，比如1cm以下的胰腺肿瘤是看不清的。再加上胰腺的位置比较深，而且周边有肠道、胃的存在，会对B超的成像出现很强烈的干扰。做胰腺的磁共振也是可以协助诊断胰腺癌的。还有一种方法就是胰腺的超声内镜，也是可以协助诊断胰腺癌的。影像学上包括PET-CT是一种功能性的诊断方法。如果胰腺肿瘤部位出现18F-FDG代谢很高，也是要怀疑胰腺癌的。基于影像学诊断的基础上，还有需要的就是肿瘤指标。肿瘤指标包括CA199、CA125、CEA，还有其他消化道来源的肿瘤指标，都可能在胰腺癌中有升高。最后无论是影像学怀疑还是肿瘤指标提示，都要做的金标准就是穿刺获得病理学诊断。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胰腺癌晚期临死前三天是什么症状？说的是胰腺癌病人的临终状态，谁也没有能力判断病人什么时间去世，只能在临终前观察患者的生命体征，开始逐步衰退。比如心电监护上显示心率和血压下降，表明病人生命体征已经不稳，可能会出现一些临终前的表现。所以3天前的状态是不好回答的，因为每个人的表现都不一样，绝大多数病人如果病情到了晚期，往往就是精神萎靡不振、体力衰竭、说话费劲，还有就是一些其他变化，比如食欲的减退、腹痛、呕吐这些症状，主要还是生命体征的监测、血压、心率包括血氧饱和度的监测，来判断病情发展的情况。

讲解医师：霍砚淼  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
胰腺癌病人发展到晚期后可能会出现多处的或者是远处的单个器官的转移，对于胰腺癌的晚期病人，症状与肿瘤和转移肿瘤的区域是完全有关系的。比如说在局部的转移凶猛，包绕了腹腔内的大血管，很多病人会出现腹部的疼痛，因为血管周围有很多丰富的神经，有些在胰体尾部的肿瘤会侵犯神经根部的一些神经，引起严重的腹痛，甚至是难以控制的腹痛；在胰头部的肿瘤可能会阻塞了胆管或者是十二指肠，引起黄疸或者是胃肠道的梗阻，造成了进食后的恶心呕吐；肝转移的病人可能会出现一些肝内胆管的堵塞，也同样会出现黄疸，同时还会出现因为肝脏肿瘤的胀大大而引起的肝包膜的疼痛、肝功能的损伤；肺转移的病人可能会出现呼吸道的问题，甚至是肺部胸膜的转移、出现胸水。胰腺癌也会发生肺转移，肺转移了之后，部分病人会因为转移瘤引起的气道阻塞而发生呼吸道的问题，另外还有胸膜转移可能会产生胸水，腹膜的转移可能会产生腹水，这些病人可能会因为腹腔和胸腔里面的液体增多而引起呼吸的困难，或者是腹胀，这都是可能出现的一些问题。具体的还要看转移瘤的具体部位和它影响到的器官对病人造成的影响。

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
因为胰腺分泌一些胰酶，会参与消化，所以胰腺癌出现症状是以消化系统症状为主的，可以出现消化不良，病人在短时间内体重下降比较明显。还有腹痛，这种腹痛主要表现在脐周上腹部，偏脐周。这种疼痛有一个特点，就是身体卷曲的时候，疼痛似乎能稍稍缓解，如果平躺着疼痛可能会加重。还有胰腺癌的病人，如果影响胰岛功能，会有继发性的血糖增高的表现，引起继发性糖尿病。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
早期胰腺癌有可能在CT检查的时候能够发现，也有可能CT检查发现不了。早期胰腺癌说明胰腺癌肿瘤比较小，比较小的肿瘤，在CT检查的时候可能发现不了胰腺有占位。但如果患者胰腺肿瘤发生的位置比较好，比如在壶腹部出现肿瘤，患者很早就出现黄疸，可能在CT检查的时候也能发现。通常需要做薄层CT，同时要做增强CT来进行检查。有可能发现胰腺有占位，并且在增强CT检查时，占位增强不是非常明显，因为胰腺是血供非常丰富的，但是胰腺肿瘤的血供相对来说是不丰富的，所以在动脉期的时候，一般肿瘤表现是乏血供。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
绝大部分胰腺癌晚期的患者都会出现疼痛，只有极少一部分患者因为脑转移，出现意识丧失，而感觉不到痛，因为人体的胰腺在腹腔内的空间比较有限，如果在胰腺上的肿瘤不断增大，会压迫周围神经，这样就会产生比较严重的疼痛。因此，大多数病人的晚期会出现疼痛，还有黄疸、消瘦、发热，这是胰腺癌晚期病人的主要症状。\n患者也不用特别担心，临床中有很多办法可以解除这种胰腺癌引起的疼痛，一般的肿瘤科都有无痛病房，可以使用阿片类止痛药，比如吗啡制剂，来抑制疼痛，吗啡在临床上非常有效，没有天花板效应，可以无限的加量，而且没有成瘾性，所以常用于一些晚期重度疼痛患者。但是单纯的止痛不能治疗癌症，并且依然在持续进展，所以要在止痛的基础上，使用一些抗肿瘤的药物来缓解病人的痛苦，提高晚期胰腺癌患者的生存时间，一般可以选用分子靶向药物、免疫治疗药物，还有中医中药，通过用中医辨证施治，来调理患者的脾胃功能，加强营养，这样就可以避免患者过早出现恶液质而导致死亡。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
所有的恶性肿瘤经过治疗后都会有复发的可能性，胰腺癌恶性程度非常高、进展快，即使进行根治也容易产生复发，所以建议做完根治性手术后，采用辅助化疗的方法，预防术后的复发和转移。根治性手术虽然能将肿块直接切除，但是手术具有一定的局限性，并不能清除血管淋巴中逃逸的癌细胞以及肉眼不可看见的微转移灶，这时候需要术后的辅助治疗，针对术后残存的少量癌细胞，抑制其生长和扩散，防止肿瘤的复发和转移，延长患者的生存时间。\n如果是术后恢复较好的患者，最好在术后4-8周内开始辅助化疗，化疗的疗程在6-8个疗程以上。在化疗的同时还需要注意做好定期复查，防止局部产生微小病变，早期发现、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胰腺癌有彻底治愈的可能性，胰腺癌是一类常见的恶性肿瘤。\n如果是早期的胰腺癌病人，能够早发现、早诊断、早治疗，恶性肿瘤的体积比较小，通过根治性的扩大切除，大部分病人是可以彻底治愈，甚至不影响寿命，手术后也不需要其他治疗。\n中期的胰腺癌病人手术治疗的同时需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等等，控制病情，防止肿瘤的复发，中期的胰腺癌病人生存的时间意识比较长的。晚期的胰腺癌病人一般不适合手术治疗，主要通过保守治疗，控制肿瘤的生长、发展、扩散，使病人带瘤生存，延长寿命。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺癌的恶性程度非常高，被称为癌中之王，中老年患者发生率是非常高的，尤其是男性患者朋友，应该有吸烟以及饮酒的病史。\n胰腺癌的病人如果早期发现，及时进行手术治疗，手术以后5年的生存率不超过10%，最多的生存时间是2-3年。因为胰腺恶性肿瘤很容易出现远处脏器的转移，并且局部也呈浸润性生长，病理类型最常见的是导管细胞癌。\n胰腺的恶性肿瘤属于寡血供的肿瘤，对化疗的敏感性很差，而且容易侵袭到十二指肠。早期的病人可以选择胰头联合十二指肠的切除手术、消化道的重建，是普通外科相对来说最复杂的一种手术，在围手术期间很容易出现很多并发症。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
胰腺癌是目前临床上病因尚未明确的腹腔恶性肿瘤，胰腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、中医药治疗等。手术治疗是早期胰腺癌最常用的治疗手段，但是半数以上患者在就诊时已属于中晚期，失去根治性手术的机会。胰腺癌对放射治疗并不是很敏感，但对于局部晚期的胰腺癌患者可以通过局部放射治疗来减轻疼痛，从而改善患者的临床症状，改善患者的生存质量。早期对于胰腺癌的化疗药物，有氟尿嘧啶、丝裂霉素等，但治疗有效率较低。近年来涌现治疗胰腺癌的化疗新药，例如吉西他滨、白蛋白紫杉醇、替吉奥等，这些药物将化疗的有效率明显的提高。临床上多建议应用厄洛替尼等靶向药物来抗肿瘤，还有中医药治疗可以治疗胰腺癌。