胰腺囊肿

胰腺囊肿指胰腺或胰周囊性疾病，临床主要有三种类型，按发病率从高到低，有胰腺假性囊肿、真性囊肿和胰腺囊性肿瘤。胰腺假性囊肿是胰腺囊肿中最常见的类型，通常由胰腺炎引起，囊肿囊壁没有上皮细胞。真性囊肿相对比较少见，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。胰腺囊性肿瘤相对有很多类型，包括浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌囊腺瘤，除浆液性囊腺瘤良性可能性比较大外，其它类型都有潜在恶变概率。 胰腺癌指胰腺导管肿瘤，增强CT或增强核磁共振可以提示胰腺有占位组织，同时血肿瘤标志物CA199或CEA可以有不同程度的升高，而且患者可能还会出现腹痛、黄疸、体重下降等临床表现，但是最终鉴别的金标准还是病理检查。

胰腺囊肿手术分为以下两种： 1、切除性手术，如果进行切除性手术切除后，病理结果化验属于单纯胰腺囊肿，没有癌变，一般术后不会复发。但临床碰到过类似情况，如胰腺囊肿手术后患者又形成囊肿，临床不称为复发。因再次形成的囊肿属于胰腺手术后并发症，即手术后胰液溢出形成假性囊肿，是另外形成的囊肿，不可称为复发； 2、囊肿不进行切除手术，而进行短路手术，手术后囊肿囊壁还留在体内，此种情况囊肿将来可能还会再生长。在临床若能规避，尽量采取切除性手术方式处理。

先天性胰腺囊肿更多见于儿童和青少年，成人也会存在。一般先天性胰腺囊肿无需特殊处理，但存在几种情况可能需治疗，且治疗大多数需通过外科手术才能达到治疗效果，如下所示： 1、先天性囊肿引起症状，包括压迫症状，或患者出现黄疸、进食困难等，需手术进行干预； 2、先天性囊肿在患者达到一定年龄时会发生癌变，当囊肿发生癌变需通过手术治疗； 3、囊壁较厚或存在癌变风险的先天性囊肿可采取预防性手术治疗措施，避免癌变发生。毕竟胰腺癌发生癌变后治愈率较低，因此可采取预防性手术治疗措施。

多囊肝与多发性肝囊肿都表现为肝里有囊状病灶，二者区别如下： 1、多发性肝囊肿与多囊肝较难区别，一般3个以上的囊肿即可称为多发性肝囊肿，而多囊肝本身具有遗传特性，且通常合并肾脏囊肿、胰腺囊肿等疾病； 2、治疗手段两者之间区别不大，多发性肝囊肿大到一定程度后可采用将囊肿去顶、穿刺抽液等手段治疗。但多囊肝发展到后期，囊肿占据整个肝脏，囊肿之间紧密相连，很难选出较大的囊肿去顶，此时可对症穿刺，肝脏功能无法恢复的患者，可采用肝移植手段来治疗。

讲解医师：徐春玲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院消化内科
胰腺囊肿一般需要进行手术治疗：一、急症手术：囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流手术，切开引流或囊袋缝合术，注意补充水、电解质及全身治疗，待瘘管形成后行再次手术。二、择期手术：假性囊肿形成后2-4月，根据病变程度、范围选定手术，居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素，同时肌注维生素K。真性囊肿一般与周围组织黏着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。胰腺囊肿是很严重的疾病，一旦确诊，需要患者及时治疗。

讲解医师：谭海东  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胰腺囊肿如果比较小，一般没有特异性的一些临床表现，随着囊肿的体积的增大，可以出现相应的一些临床表现和症状，最主要的是对邻近的一些器官和组织的压迫，由于胰腺的特殊解剖位置的关系，可以造成周围胃的压迫而引起的消化道的一些症状，比如饱胀感，特别是进食之后容易出现。随着囊肿的增大有可能会牵扯胰腺的被膜以及造成局部其他组织器官的压迫出现的腹痛，也可以伴有一些不特异的消化道的症状，出现恶心、呕吐、食欲的下降，如果囊肿内的囊液继发了感染，也可以出现全身感染中毒的一些表现，伴有体温的升高、白细胞的升高，进一步囊肿的增大可以压迫下腔的静脉而造成回流的障碍，出现下肢水肿。如果进一步压迫肾盂、输尿管，也可以引起肾脏的积水。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胰腺囊肿是指在胰腺表面及胰腺内，长一些小囊肿。囊肿一般都是良性的病变，如果是较小的囊肿，一般不需要特殊的处理，定期复查即可。囊肿是小水泡，主要成分是水，所以，如果体检发现有胰腺囊肿，也不必太担心，是良性的病变，一般较小的囊肿不会引起不适。但是，如果是因为胰腺炎引起的并发症，形成胰腺假性囊肿，如果假性囊肿较大，可能对周围的脏器会有压迫作用，可能会出现腹痛、腹胀的不适，应当及时进行治疗。

十二指肠镜消化内镜的一种，是一个侧视镜，主要用来检查及治疗十二指肠、胆道、胰腺的疾病，如胆道结石、胆道的肿瘤、胆道炎性狭窄、胆道蛔虫、急性胰腺炎、胰腺囊肿等。它是胆道胰腺疾病诊断和治疗的重要工具。 通过胰胆管造影明确疾病后，可通过十二指肠镜行胆道取石、胆道支架植入、胆道蛔虫取出、胰腺支架植入、胰腺引流等。

十二指肠镜检查前的具体准备如下： 1、充分向患者及家属交代其必要性和风险，征得患者及家属的同意，并签署同意书。其风险包括出血、穿孔、胰腺炎等，危及患者生命； 2、检查术前三天内的凝血功能，以减少患者乳头切开出血的风险，如术前使用阿司匹林，需停药3-5天；如使用华法林等，需改用低分子肝素； 3、术前需使用抗生素。如患者术前已有胆道感染、脓毒血症、肛门部肿瘤、胰腺囊肿的介入治疗等，则一定要使用抗生素； 4、检查当天，患者需禁食禁饮； 5、检查前需注射镇静、镇痛药物或静脉注射丙泊酚等行无痛十二指肠镜检查，以减轻患者检查过程中的不适。

急性胰腺炎的并发症主要针对重症急性胰腺炎，表现为： 1、局部并发症：常见胰腺囊肿，表现为突然腹痛加剧、高热，检查后可见白细胞明显升高、胰腺脓肿等。其次为胰腺假性囊肿，发生于病症后期，较大的囊肿产生相应压迫症状； 2、全身性并发症：早期出现低血钙、高血糖，后期合并出现消化道出血，呼吸功能、心功能、肾功能衰竭等。