胎儿窘迫

双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合判断。无合并症的双绒毛膜双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择先阴道试产，产程中需要加强监护，尤其对于体重较小的胎儿，需警惕因胎盘灌注不足或脐带等因素导致的胎儿窘迫。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生几率较高，整个妊娠期包括围分娩期，均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内，故建议选择剖宫产终止妊娠。双胎妊娠分娩方式的选择也不是一成不变的，应根据孕妇的实际情况，在医生进行仔细评估后综合进行选择。

妊娠期肝内胆汁淤积症，治疗目的是为了缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低血液胆汁酸水平、延长孕周、改善妊娠结局。治疗方法具体如下： 1、一般处理，休息差的孕妇夜间可给予镇静药物，每1-2周复查肝功能，了解胆汁酸的水平以及治疗情况； 2、胎儿监测，妊娠期肝内胆汁淤积症最大的影响就是胎儿窘迫，可以通过胎动计数、电子胎心监护、超声检查等密切监测胎儿情况。胎动异常，尤其是胎动减少、消失等，是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。妊娠32周以后，可每周进行电子胎心监护检测； 3、降胆汁酸治疗，常用的药物有熊去氧胆酸，S-腺苷蛋氨酸等； 4、辅助治疗，早产可以进行促胎肺成熟治疗，如瘙痒严重者，可外用药物缓解瘙痒症状以及预防产后出血等； 5、产科处理，妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇会发生突发的、不可预测的胎儿宫内死亡，应在医生的指导下选择最佳的分娩方式和分娩时机，获得良好的围产结局。终止妊娠的时机，需要考虑孕周、病情严重程度以及治疗效果等综合判断，遵循个体化的评估原则进行治疗。

胎儿窘迫，即胎儿在子宫内的缺氧。胎儿在子宫内的缺氧分为急性和慢性，急性缺氧多数发生在分娩期，即宫口开的过程中，临产后产生的缺氧为急性。而慢性多发生在妊娠期、孕期，尤其是孕晚期。慢性缺氧一旦临产，进入产程，开始规律宫缩后，可发生急性缺氧，故慢性缺氧最后可叠加急性缺氧。胎儿窘迫有很多原因，如脐带原因，脐带缠得特别紧，缠绕的圈数特别多，或者脐带脱垂，脱出阴道口，以及脐带扭转得较严重等，导致脐带无法为胎儿提供更多氧气。还有胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘，也可导致胎儿缺氧。部分为孕妇本身的原因，如孕妇严重的高血压、高血糖，血压、血糖控制不好等，均可导致胎儿缺氧。孕妇的胆汁淤积综合征、严重的心脏病、大出血、休克。除外，还有胎儿本身疾病，如先天性疾病等，均是导致胎儿缺氧的原因。

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。急性胎儿窘迫常见因素有以下几个方面： 1、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短，或者脐带附着于胎膜上，即翻转胎盘； 2、母体各种原因导致严重循环障碍，导致胎盘灌注急剧减少； 3、母体宫缩过强或者不协调宫缩； 4、孕妇使用麻醉药物或者镇静剂过量抑制了呼吸。 慢性胎儿窘迫常见的因素有以下几点： 1、母体先心病、肺部感染、慢性肺功能不全、重度贫血等，使母体血液含氧量不足； 2、妊高症、糖尿病、过期妊娠等，使胎盘血液灌注不足； 3、胎儿本身严重心血管疾病； 4、宫内感染导致胎儿运输及应用氧能力下降。

临床推荐孕妇首选顺产，顺产优势为自然过程，对母亲无损伤或少损伤，胎儿经过产道挤压，近期和远期并发症减少，适应外界能力强，所以孕妇应尽量顺产。 剖腹产对母亲创伤较大，近期和远期并发症难以估计，但出现前置胎盘、胎儿窘迫难产、多胎、横位胎位不正等无法顺产情况，应选择剖腹产。 总之，无法顺产者应在医学指导下进行剖腹产手术，利于母儿安全。

前置胎盘一般包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要表现为无痛性阴道出血，由子宫收缩导致胎盘与子宫壁剥离引起。若患者反复出血，可导致贫血、感染的发生；若发生一次性大量出血，可导致休克、胎儿窘迫的发生。此外，前置胎盘可增加剖腹产几率，并导致早产及术后并发症的发生。其中，完全性前置胎盘的出血时间较早，约为妊娠28周；边缘性前置胎盘的出血时间多在孕晚期，约为妊娠25-27周或孕足月；部分性前置胎盘的出血时间则介于前两者之间。

一般情况下，完全性前置胎盘的出血量较多，出血时间亦较早。但临床也有例外情况出现，如完全性前置胎盘合并胎盘植入时，多无出血发生，症状较为隐匿，危害性较大。故建议无出血症状的完全性前置胎盘患者定期到医院行B超检查，一旦出现腹痛或阴道出血，应及时就医，以免导致大量出血引起的孕妇休克、胎儿窘迫，甚至丧失生命。

孕妇出现心肌缺血，主要表现为心电图改变，原因如下： 1、轻度心肌缺血：可能与孕妇睡眠或情绪波动有关，是一种功能性心肌缺血，对于功能性缺血并不需要治疗； 2、严重心肌缺血：主要与孕妇患有有先天性心脏病、合并高血压、糖尿病或既往有明显心肌缺血有关，合并有先心病的孕妇密切随访心脏彩超，避免妊娠后期出现心功能不全，导致围产期心肌病、胎儿窘迫等。如果妊娠后期合并有高血压、糖尿病，必须要将血压和血糖控制得当，以避免出现严重的心脏问题，应针对病因治疗心肌缺血。 孕妇心肌缺血的情况因人而异，需要根据孕妇情况来进行相应的治疗。

孩子发育迟缓的原因，包括遗传因素、胎儿时期缺氧、环境因素、疾病影响等，具体如下：1、遗传因素：如先天性皮质醇增多症，属于染色体遗传，可以造成家族性身材矮小，出现发育迟缓的问题；2、胎儿时期缺氧：如孕期胎儿窘迫，或者孩子出生以后出现窒息，发生缺氧缺血性脑病，或者脑出血，都可能造成孩子的发育迟缓。所以需要重视孕期保健，防止出现缺氧情况。并且需要注意孩子的出生情况，防止出现窒息，导致缺氧缺血性脑病；3、环境因素：如营养物质的缺失，缺乏蛋白质，或者必需的维生素、微量元素等，可能造成孩子生长发育迟缓。所以需要注意均衡饮食，补充多种维生素、微量元素，保证肉、蛋、奶这些营养物质摄入；4、疾病影响：如内分泌疾病，包括甲状腺功能减低症等，可能造成孩子的生长发育迟缓。所以孩子生长发育迟缓，原因有较多方面，需要根据不同的原因给予治疗。

妊娠期高血压诊断前提是孕前无高血压诊断，早孕前三月血压正常，而是20周后出现高血压，具体分以下几种情况： 1、妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，肝功能、肾功能异常或血液系统变化，对胎儿影响较小； 2、妊娠20周后不仅出现高血压，且在高血压基础上出现蛋白尿，肾功能、肝功能异常和血液系统变化，孕妇会有胎盘受累，出现胎儿生长受限，小于实际孕周，出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。