胎儿窘迫

难产的影响因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。以上四种因素相互影响，任何一项或多项异常均可导致难产的发生。难产会产生的后果具体如下： 1、对产妇的影响：可能会引起产程延长、产妇体力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、产后出血、急产、严重产后并发症、先兆子宫破裂等情况； 2、对胎儿的影响：引起胎头水肿、血肿，产程延长时，也可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重的并发症。

剖宫产是否属于难产应具体问题具体分析。剖宫产指征包括胎儿臀位，疤痕子宫、子宫破裂风险或骨盆异常、巨大胎儿等。难产只是其中一类手术适应症，如社会因素，由于产妇惧怕疼痛而选择剖腹产分娩胎儿。 胎儿缺氧，胎儿窘迫短时间内不能通过阴道分娩者，需进行剖宫产。正常产程过程中出现梗阻或其它原因导致骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩者属于难产，需要进行剖宫产手术。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

一般情况下，B超提示羊水指数范围为10-20cm即为正常。10cm为羊水平段，部分情况下，羊水指数为5-8cm，可界定为羊水偏少。大部分羊水偏少的孕妇可正常顺产。如孕妇羊水较少且伴浑浊现象，常提示胎儿有异常情况。孕妇足月且宫颈条件较佳，羊水略少，条件允许则可进行人工破膜；如条件不佳，待孕妇足月后可进行阴道试产；如合并有胎儿窘迫等手术指征，应采取剖腹产。

脑髓鞘发育迟缓的原因常见于以下方面：1、遗传因素：80%-90%患者与遗传因素相关，主要由于基因突变、染色体异常以及基因、蛋白酶代谢异常、酶缺乏等引起，可以进行基因治疗，但是目前发展方向不明确，疗效不能肯定，所以未广泛应用于临床；2、母体因素：如孕妇的不良嗜好，抽烟、喝酒以及吸毒等都可能造成胎儿髓鞘发育不良，同时大脑缺血、缺氧，胎儿窘迫也是重要原因；3、胎儿出生后因素：如出生后外伤以及大脑缺血、缺氧性疾病，血管疾病、核黄疸、甲状腺功能低下等。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

羊水是胎儿的重要附属物之一，孩子在羊水中游来游去，羊水量正常是800-1000ml，＜300ml叫羊水过少，超过2000ml称为羊水过多。羊水正常是清亮、无色，如果出现了胎儿窘迫，可能表现为黄色甚至墨绿色，尤其是羊水过少的时候，羊水就像粪染，胎粪是墨绿色。羊水非常重要，对胎儿有保护作用，如果羊水过少，在分娩过程中，宫缩会直接压迫到胎体或脐带造成胎儿窘迫，羊水过多会造成母亲不适，腹胀、腹憋。不管羊水过多还是羊水过少，都不能排除胎儿畸形的可能，如胎儿消化道畸形和泌尿系统畸形。