胆管癌

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌能活几年取决于胆管癌发现手术的时候是否有淋巴结的转移。如果相对比较早，没有淋巴结的转移，比如我们就有一个病人，他是2011年在我们东方肝胆医院做的手术，今年过来复查，复查以后各项指标都很好。这个在胆管癌里面其实是相对比较少的一种情况，我们跟他说如果满分是100分，你可能已经达到110分了，为什么这么说？因为胆管癌术后的疗效，要比其他恶性肿瘤的恶性程度高，术后的生存期相对要短，像他这2011年开刀，到2018年，7年过去了，还是这么好，就是相对效果非常理想的。但同时就在上周，我们另一个胆管癌的病人就过世了，他做完手术以后到现在是9个多月不到10个月，因为他当时发现的胆管癌的直径比较大、比较长，而且伴有淋巴结的转移。所以，我们认为像他发现这么大且伴有淋巴结转移，手术以后9个月，每1个月都到我们医院做一次化疗，还配合放疗，他的效果至少在我们预期里还是可以达到60分的程度。因此，如果胆管癌发现相对比较早，我们可以论年来记。你的生存期预期可以到1-3年；如果发现的比较晚，有淋巴结转移的可能，那么生存期可能要考虑在半年到一年的区间。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管癌分两种，一个位置是在肝内的胆管，一个位置在肝外的胆管，大概肝外的胆管发生肿瘤的概率是肝内胆管的两倍，在肝外胆管里边，肝门部发生肝门胆管癌的概率又是中下段胆管癌概率的大概两倍，肝门部胆管癌发生癌的概率是非常高的。这个病为什么会容易发病？目前学术界更多的认可是因为位置处在左右肝管汇合的地方，就跟两条河流汇合的位置一样。在不停的冲刷之间，胆汁会相互的冲击，对胆道的上皮黏膜会损伤，会继发胆管癌的发生。它更多的是解剖因素，而不是患者有病毒的感染、细菌的感染，或者其他传染因素造成的，所以这个病不会传染。

胆管癌晚期治疗方法如下： 1、治疗黄疸：胆管癌晚期患者一般无法通过根治性切除手术进行黄疸治疗，通常以微创方法进行黄疸的引流治疗，包括经皮肝穿刺外引流、经皮肝穿刺支架引流、腹腔镜胆道及空肠内引流等，其中进行支架引流治疗的患者生活质量高于外引流治疗； 2、治疗消化道梗阻：如肿瘤压迫肠道导致患者出现消化道梗阻症状，可通过消化道短路手术进行治疗，保证正常进食。

肝细胞癌是病理诊断，肝细胞长出来的肿瘤称为肝细胞癌。肝癌指整个肝脏上面长出来的肿瘤，有时也叫原发性肝癌，包括肝细胞癌、肝内胆管癌，或既有肝细胞癌成分又有胆管细胞癌成分。 肝细胞癌属于肝癌的一种，肝细胞肝癌是病理诊断，是病理术语。肝癌侧重部位，平时的肝癌绝大多数是指肝细胞肝癌，因为肝细胞癌占肝癌的90%以上。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

阻塞性黄疸需明确病因后采取相应的治疗手段，结石性阻塞性黄疸可以常规取石治疗，但阻塞性黄疸最常见原因是良恶性肿瘤，分类非常多，如部分良性肿瘤里需要手术治疗，部分自身免疫性疾病需药物治疗。如果黄疸很高，也要通过外科手段甚至内镜手段先进行减黄治疗。 如果是恶性肿瘤导致阻塞性黄疸，建议做根治性手术，包括胆管癌、胰头癌或十二指肠壶腹恶性肿瘤，均可通过手术方式治疗。如果无法耐受手术，也可以通过外引流减轻黄疸，因严重阻塞性黄疸对病人肝脏损害非常大，一旦出现肝脏功能衰竭，可能生存时间上会影响非常大。

胆管癌指发生在所有肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，包括肝门胆管癌、胆管中段癌、胆管下段癌，不同部位肿瘤的手术方法不同，具体如下： 1、肝门胆管癌位于肝门部，手术最为复杂；根据肿瘤侵犯左右肝管以及肝损害情况行胆管切除、胆肠内引流加半肝切除，以及淋巴结清扫；既往切除率比较低，随着医疗技术发展，目前切除率明显提高，已经常规开展手术；需要说明肝门胆管癌患者的黄疸表现一般比较深，等黄疸值下降100μmol/L以下才可以考虑手术； 2、胆管中段癌患者的手术难度最小，只要切除肿瘤剩下胆管后，加上淋巴结清扫、胆道内引流即可； 3、胆管下段癌患者一般需要行胰十二指肠切除术，手术相对复杂，术后风险相对较高。

肝门部胆管癌在肝胆外科也是相对比较大的手术，肝门部胆管癌手术风险包括手术当中麻醉意外、手术中出血，以及心肺突然意外，手术后风险也有手术后胆瘘、出血、肠瘘等。因为要做肝门胆管癌，手术切除之后会做胆肠、肠肠吻合，这一系列吻合口都有可能发生瘘的风险，但有风险并不一定出现。 对于肝门部胆管癌患者还有一个更大的风险，如果加做半肝切除或者更大范围肝脏切除，术后肝功能情况也很重要。如果切除范围过大，或者肝功能过差，可能会出现急性或者慢性肝功能衰竭，也是手术的巨大风险。因此建议对于肝门部胆管癌手术而言，患者要到三甲医院做，相对会更加安全。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。

胆管癌黄疸是非常重要的临床症状之一，不会传染。胆管癌有肝内胆管癌和肝外胆管癌。上段胆管癌黄疸出现比较早，中下段胆管癌有胆囊的缓冲，黄疸出现比较晚。 胆管癌是由自身胆管上皮细胞基因突变加环境及遗传因素导致，是压迫以后形成的黄疸。胆管癌的黄疸和慢性肝炎、急慢性肝炎形成的黄疸不同，并不是传染病，也不会传染。急慢性乙型、甲型、丙型、戊型肝炎等均有一定传染性。