胆管癌

肝门胆管癌的发病率相对较低，但治疗难度相对较大，易发人群如下： 1、年龄因素：肝门胆管癌高发人群为50-60岁中老年人； 2、性别因素：研究表明，女性肝门胆管癌发病率高于男性，比例约为1.5-3.0:1； 3、人种因素：研究表明，美国肝门胆管癌发病率约为6.5/100000，日本约为5.5/100000，我国与日本类似。

肝门胆管癌发烧，如果是没有做过手术的发烧，可以认为是因为胆道狭窄、胆道梗阻，细菌在胆囊里入侵，引起胆管炎，具体处理方法如下： 1、给病人输有效的抗生素抗炎治疗； 2、进行有效的解除胆道梗阻的治疗，比如做穿刺、做上PDCD引流胆道，或者放支架解除梗阻，让胆道相对流出的较顺畅，这种发烧相对较容易控制；如果是没有存在感染的发烧，有时是因为肿瘤本身坏死，即癌性发热。 如果做完手术之后发烧，往往考虑是因为手术本身。肝门胆管癌要做胆肠吻合，考虑肠道里的肠内容物逆行反流，即逆行性感染，这种情况一般需禁食，给病人输抗生素，如果发作频繁，就要考虑是胆道吻合口狭窄，需要重新做手术，或者放支架治疗。

胆总管囊肿的手术方式主要是囊肿切除、肝总管空肠吻合，早期术后并发症主要是腹腔内出血、急性胰腺炎、胆瘘、胰瘘，以及急性胆管炎等；晚期的并发症主要是吻合口狭窄，以及反复发作的胆管炎、胆管结石形成，长期炎症刺激可能造成胆管癌变。因此患者即使已经行手术，还需要定期随访、观察。对于胆总管炎症或者已形成结石的患者也应当积极进行治疗，并查明具体原因。 微创治疗对外科医生的手术操作要求比较高，要求高能减少术后并发症，如胆管炎、吻合口瘘的发生。出现并发症应及早治疗，术后应该观察患儿的腹部情况，术后一周比较常见胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者容易出现发热、腹胀，还有肠梗阻、脓毒血症的症状。此时一般是出现了胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者需要再次进行手术。

胆管恶性肿瘤病人发现时，多数处于中晚期或者进展期，生存时间半年到一年不等，并且胆管癌恶性程度很高，容易出现局部浸润生长，有时候手术之后容易出现复发和转移。胆管癌生存时间与肿瘤位置、生物学行为及发生、发现时间等密切相关： 1、肝门部胆管癌五年生存率为30%左右，胆管中段和胆管下段五年生存率相对较高； 2、发现时间越早存活率时间越长； 3、基础疾病，病人有无肝炎史可影响患者寿命； 4、肿瘤生物学行为，肿瘤恶性程度高，病理类型无侵犯周围门脉及动脉，有无发生淋巴结转移等均可影响患者生存时间； 5、手术彻底也可以有效延长生存时间。

临床上分辨胆管肿瘤是良性还是恶性的主要方法有以下几种：1、影像学诊断：包括增强CT以及增强磁共振，可以提供相关的依据，大致分辨是良性肝脏肿瘤，还是恶性胆管癌等。但影像学诊断仍然有一部分出错的可能性，并不能保证100%精准，如部分炎症与肿瘤，在影像学上的表现非常类似；2、血液学诊断：结合抽血的结果，如CEA(癌胚抗原)、CA19-9、CA12-5等肿瘤标记物升高的情况。但血液学检查也无法100%保证一定是良性或恶性，不是定性诊断的方法，仅供临床医生参考；3、组织活检：可100%确诊，即从肿块取一部分组织，拿出体外后进行免疫组化等一系列分析，从而明确肿瘤良性还是恶性。但这种方法受肿瘤部位、患者身体情况等诸多因素控制。因为穿刺活检有一定的创伤和风险，可能穿刺后并没有取到肿瘤组织，而是取到旁边的正常组织，尤其是肿瘤较小时，所以这种方法也有一定的缺陷。临床上需要结合诸多情况，包括影像学、血液学诊断以及穿刺活检的诊断，综合考量，帮助明确是良性还是恶性。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆囊癌往往病人出现症状，或者发现时都是一些中晚期的病人。但是也有些病人在体检中发现异常，发现胆囊癌可能是比较早期的。早期的胆囊癌如果完成手术的治疗，治愈效果还是不错的。加上后续的化疗或者免疫治疗，生命可以得到很好的延长。胆囊癌患者早期的发现者，当然有活十年以上的。具体能活多长时间，需要根据患者的身体情况，其他心肺一些情况，综合进行后续治疗，能不能配合治疗，加上患者的营养状态，这都是密切相关的。所以，如果发现胆管癌，及时的治疗和后续的积极治疗，对患者的生存期是有益处的。

讲解医师：李晓勇  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部以及肝外胆管的肿瘤，统称为胆管癌。胆管癌的发生原因与胆管的炎症、结石，原发性硬化性胆管炎有关系。它的主要表现是黄疸、全身的瘙痒，胆管癌症的发现还是比较早的，它的治疗效果比胰腺肿瘤要好更多。胆管癌一般分为三种类型：上段、中段和下段。上段胆管癌指的是发生于左肝管或者是右肝管，或者是左右肝管汇合部的称为上段胆管癌，也称为肝门部胆管癌。肝门部胆管癌可以占到胆管癌的65%左右。左右肝管汇合部以下到十二指肠上缘这一段肿瘤统称为中段胆管癌，中段胆管癌一般发生率在15%-20%。胆管下段的肿瘤占10%-15%左右。一般来说，胆管下段的肿瘤的治疗和胰腺癌的胰头癌的治疗方式是一样的，做胰十二指肠切除术。如果是胆管中段，可以做肝十二指肠韧带骨骼化，肝外胆管的切除，肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，这个手术相对来说是比较简单，效果还是比较好的。肝门部胆管癌治疗比较复杂，发生率也比较高，治疗的方式也很多。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝门胆管癌主要发生于中老年病人，并且男性患者的发病率多于女性。其发生原因考虑与胆道反复的慢性炎症刺激有关，并且也有一定的家族遗传倾向，另外和吸烟、饮酒也有一定关联。肝门胆管癌主要发生于肝外胆管上段，病人会表现为右上腹疼痛，或者进行性加重的黄疸；同时也会伴有感染症状，也会出现排陶土样大便。如果早期确诊，应该及时选择手术治疗，进行胆汁体外引流、切除病变或者进行胆肠吻合；部分病人也可以选择静脉化疗来控制。

讲解医师：崔卫东  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
谈到胆管癌手术指征，就是要看这个手术以什么为目的。一、胆管癌手术以根治性切除为目的。二、以解决胆道梗阻，解决黄疸为目的。而通常患者往往更关心的是能否彻底的根治手术，而这个要求是比较高的，根治性切除的手术指征，往往指的是病人身体条件比较好，胆管癌相对还比较局限，没有侵犯重要的血管。病人身体没有远处转移，这都适合于做根治性切除。但是，如果病人有远处转移了，重要的门静脉、血管不能完全切除的时候，只能采取姑息性的治疗手段，就是以解除胆道梗阻，包括介入治疗、支架治疗等治疗手段。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌它的发生的部位的不同，手术方式也不一样。那么对于中段胆管癌切除，局部切除的病人，还有对于晚期胆管癌做了胆道的外引流或者内引流相对简单的手术来说，病人一般住院10天左右就能顺利的出院。对于胆管下端癌或者是胆管高位的胆管癌来说，需要做大范围的肝切除，甚至做胰十二指肠切除的人群来说，他的住院时间会偏长，往往需要住院2-3周左右才能顺利出院。