胆囊息肉

胆囊癌手术以后复发时间不能一概而论需依据： 1、胆囊癌的分期； 2、胆囊癌做的手术是根治性手术还是姑息性手术； 3、胆囊癌的治疗方法。 部分胆囊癌患者到晚期无法手术，只能进行姑息性对症处理，这种患者生存期是非常差的，有可能3-6个月就不行了。早期胆囊癌，因为胆囊结石或者胆囊息肉样病变，做腹腔镜胆囊切除手术，此时胆囊癌病程是比较早的，即分期比较早。这种胆囊癌的患者手术以后，效果就比较好，部分患者甚至能够治愈。但是Ⅲ期之后的胆囊癌，根治性切除手术以后，比姑息性手术后生存期长。吉西他滨联合顺铂治疗比单用吉西他滨治疗，也能够延长患者的生存期，手术治疗的同时加化疗，可以改善患者的预后。临床试验研究证实，放疗也可以减缓局部进犯及提高淋巴结阳性患者的远期生存率。联合放、化疗也能抑制肿瘤的复发，延长术后复发时间。

胆囊癌的诊断方法如下： 1、病史：胆囊癌患者往往有胆囊息肉、胆囊局部增厚，以及单个较小的息肉逐渐增加、快速增长的病史。部分患者的胆囊长期伴有较大的结石，比如部分60-70岁的中老年妇女，可能在其较为年轻的时候就发现自身伴有结石，以及慢性炎症的刺激等病史，往往到一定的时间，有可能会出现癌变； 2、体征：胆囊癌患者的临床表现各不相同，可能出现体重快速下降、右上腹疼痛，以及恶心、呕吐，右肩背部的酸麻、胀痛、不适等症状。往往有很多患者误认为自己患有胃炎，服用大量的胃药，最终亦没有解决问题； 3、辅助检查：辅助检查对于胆囊癌的诊断亦较为重要，辅助检查中有两个肿瘤标记物可提示胆囊癌的出现。其中一个肿瘤标记物为CEA，即癌胚抗原，还有就是CA19-9，为一种糖蛋白。两个肿瘤标记物的检查结果如果均提示升高，结合患者的病史与体征检查，对于胆囊癌的诊断可能有较大的意义； 4、B超、强化CT、强化核磁、PET-CT，均有助于胆囊癌的诊断。

胆囊炎与胆囊癌的区别在于胆囊炎主要是胆囊黏膜的慢性炎症病变，但是长期的胆囊炎症容易转化成胆囊癌；胆囊癌是癌症，呈浸润性生长，侵袭性生长，发展速度非常快。一旦发现胆囊癌，尤其是中晚期胆囊癌，患者后面的生存期，就只能按月算，不能按年算了。它的恶性程度非常高，所以胆囊癌要引起高度的重视。对于胆囊息肉大于10mm，或者慢性炎症长期刺激、症状比较明显的胆囊炎，都主张尽早手术，这也是预防后面发展成胆囊癌的方法。

对于早期胆囊癌，5年生存率可以达到100%，其它肿瘤则无法达到这一水平。早期胆囊癌就是原位癌，对于这种很早期的胆囊癌，单纯做胆囊切除即可，手术后也不需要化疗、放疗。但早期胆囊癌毕竟是癌，也存在复发转移的可能性，因此，手术定期复查也很关键。 早期胆囊癌往往是偶然发现的。但需要注意以下方面，预防胆囊癌的方法具体如下： 1、胆囊结石患者手术后一定要做常规快速冰冻，看有没有癌的存在； 2、胆囊息肉患者如果息肉生长较快或息肉＞1cm，一定要及早手术切除、及时化验； 3、若胆囊多发结石或胆囊结石比较大，存在慢性胆囊炎等，建议早期手术。

右肋下方疼痛可由以下原因引起： 1、右肋骨下方疼痛需要关注腹腔脏器病变，右下方主要是肝、胆、胰等脏器，因此如果此类脏器发生病变会产生肋下疼痛，如肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝肿瘤、胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胰腺肿瘤等。建议患者行腹部超声检查，必要时行腹部CT检查，排除腹腔脏器器质性病变； 2、肋骨下部疼痛可以由肋软骨炎刺激肋间神经产生疼痛，可以通过局部热敷缓解症状； 3、肺部病变建议行肺部CT检查，肺部占位性病变会刺激胸膜导致肋间神经痛； 4、胸椎病变建议行胸椎核磁共振检查，椎体病变、肿瘤胸椎转移、脊柱结核、脊髓病变等刺激神经会产生疼痛。

胆囊结石如果出现症状，建议积极手术治疗，可进行腹腔镜胆囊切除术。无症状胆囊结石也应引起重视，以免发生不良后果。手术指征如下： 1、胆囊结石较大，＞3cm或者胆囊充满结石； 2、伴有胆囊息肉、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊壁钙化、瓷化胆囊； 3、儿童胆囊结石； 4、合并糖尿病； 5、边远或交通不发达地区的野外工作人员、急性发作时就诊不便的人群也要及时手术； 6、胆囊结石10年以上，反复刺激存在癌变的可能； 7、年龄较大（60岁以上）或伴有高血压、心肺功能不全，一旦发生并发症，病死率比较高，即便无症状也要进行手术治疗。

得了胆囊结石是否要切除胆囊，一般因人而异，具体如下： 1、对于有症状或者有并发症的胆囊结石患者而言，建议行胆囊切除； 2、对于没有症状的胆囊结石患者，不一定要即刻行胆囊切除手术，可以观察随访或者到肝胆专科进行评估后再做决定。如果胆囊结石为多发、直径大于2-3cm、胆囊壁较厚，甚至胆囊萎缩、胆汁少，即瓷化胆囊，需考虑手术切除胆囊。胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎的患者，以及儿童类型胆囊结石，都需要进行胆囊切除。

胆囊息肉最有效的检查方法是超声波，即B超。所有胆系疾病，最基本最有效的检查办法是Ｂ超。胆囊息肉分两类，是早期胆固醇结晶，即早期胆结石。另外是腺瘤样息肉，是真正意义上胆囊息肉，有恶变倾向，需要手术治疗。所以怀疑胆囊息肉，首先做超声波，检查是不是息肉，要经过超声波判断是早期胆固醇结晶，还是腺瘤样息肉。如果是早期胆固醇结晶，可以继续观察。如果是腺瘤样息肉，根据息肉大小，在胆囊位置以及形态，来决定是不是需要尽早干预、尽早手术，可采取胆囊切除、息肉单纯切除保留胆囊治疗办法。

胆囊疼痛的最常见的原因就是胆囊痉挛，最有效的止痛就是用654-2解痉剂，用了此药很快可以止疼。若患者曾发生过胆绞痛，当患者有这种急性胆绞痛发作的时候，则一定要重视胆囊的情况。患者要到医院去检查胆绞痛发生的原因，是否有胆囊结石，有没有比较大的胆囊息肉等，甚至胆管的情况也得了解。 若没有胆管结石和胆囊息肉等情况，则要进一步判断患者的胆囊功能如何，特别是胆囊的排空功能。胆绞痛往往预示着有比较隐匿的病理改变，不要说不疼了，就不管了，最好到医院检查，早期发现可能的病变。

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。 腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。