胆囊息肉

胆管息肉本身不是很严重的疾病，但胆管息肉可以发生相应病变，可能会引起一系列症状和体征。正常情况下，胆管只有0.4-0.6cm，一旦发生息肉以后，会把胆道堵住，胆汁无法排出，胆汁反流到肝脏内引起黄疸、胆囊肿大等。一旦胆道发生梗阻，胆汁无法排出，又会引起感染，出现重症胆管炎的症状，此时要及时处理。 大的胆囊息肉可能会发生癌变，一旦癌变以后，要按胆管癌进行处理。一旦患者出现黄疸、发烧，要及时到医院就诊。单纯息肉可局部切除，如果癌变后再行手术治疗，预后会很差，对患者身体、心理影响会很大。

胆囊息肉是临床上比较常见的疾病，随着现在生活节奏的加快，生活压力的提升，社交关系的紧密，此疾病其实发生率现在是逐年上升的，特别是年轻朋友当中还是有一定的发生几率。胆囊息肉产生危害有如下几点：1、影响生活质量：部分胆囊息肉的患者，可能会伴有临床表现，叫炎症性的息肉，所以会影响生活质量；2、生活质量更差：部分患者是所谓的假性胆囊息肉，即腹壁结石所诱发引起的胆囊息肉，此部分患者其实是有明显的右上腹不适，或者是有胆绞痛的发作病史，所以这部分患者其实生活质量更差；3、癌变风险：部分的胆囊息肉，其实有癌变风险，特别是超过一定的警戒线以后，在临床上面称之为警戒线，即执行标准。原来的标准是1cm左右，其实这几年标准较往前移了，主要是现在有了新的治疗方法，还有就是保胆取息手术这样的手术方式，可以及早的把胆囊没有发生癌变之前的这部分息肉进行处理，可以把胆囊保留下来。这样既去除了病灶，又保留了胆囊，是相对比较理想的一种治疗方法。如果胆囊息肉尺寸非常大，或者在临床上发现息肉有了其他癌变的风险因素，包括直径大小、临床上有表现，以及有临床症状、有肿瘤指标上升、消瘦，或者是在手术当中探查发现了息肉的生长方式，是有癌性的生长方式，也一定要在胆囊息肉从没有发生癌变之前，及早的不仅把息肉处理掉，而是要把整个胆囊做切除。所以总结一句话，就是胆囊息肉一定要重视，一定要在胆囊息肉没有发生癌变之前，一定及早的通过合适的处理方法及时的进行处理，千万不要等到后面胆囊息肉已经发生癌变再处理，那时就来不及了。所以，对于胆囊息肉一定要个性化处理。

胆囊息肉是胆囊常见的良性疾病，一般由于胆固醇的结晶在一起组成。胆囊息肉分为单发息肉和多发息肉，在平时的体检中B超就可以发现。主要分析如下：1、单发胆囊息肉：如果息肉比较小，小于10mm，也就是1cm，这样的单发息肉可以定期复查B超，一般半年到一年左右复查一次B超，看看息肉有没有长大，如果息肉没有长大，可以继续观察。如果息肉每年都在增长，增长到10mm以上时，这时需要进行手术处理，因为有一部分单发的大息肉有发生恶变的可能，特别是对于一个宽蒂，也就是基底部比较宽的息肉，发生恶变的可能性就更大。当然，对于单发的息肉而言，也可以服用熊去氧胆酸等溶结石或者溶息肉的药物，这些药物可能对于小部分患者有效，可以减小息肉甚至可以将息肉完全消失。当然，这种有效率值不是很高；2、多发胆囊息肉：发生恶变的可能性会比较低，所以一般而言，对于多发息肉不需要进行手术的干预。但是如果多发的息肉中间有部分息肉大于10mm，或者是多发性的息肉合并有胆囊结石的存在，由于结石不断的摩擦息肉，也可能使息肉发生恶变，所以对于多发性的息肉，如果其中有息肉大于10mm或者合并结石，也需要进行手术处理。除此之外，对于一些多发性的胆囊息肉可以定期的观察，暂时不考虑手术。

胆囊息肉检查需要空腹，空腹为早晨起来后不吃饭、不喝水，此时胃肠道较空，肠道内肠气较少，且胆囊处于饱满状态，进行超声检查诊断率较高。如果患者吃饭后随着胃肠道蠕动，其胆囊进行收缩，胆汁进入肠道，此时胆囊不再处于饱满状态，则进行超声检查时可能会检查不清楚，对息肉大小、位置、数量等，产生一定的误诊几率，所以进行胆囊息肉检查时应注意空腹。胆囊息肉常见的空腹检查方法为胆囊超声检查，超声检查快捷、无痛，是胆囊息肉检查的首选方法。如果超声检查考虑息肉比较大，或考虑为腺瘤，则需要进一步做CT检查、磁共振检查，但均需要在空腹情况下进行。

目前预防胆囊息肉没有疫苗可以注射，即没有可以预防胆囊息肉生长的疫苗。胆囊息肉的形成，较为主要的原因是胆固醇沉积，形成胆固醇结晶引起。由于胆囊息肉形成的原因存在，不可以通过注射疫苗的形式，或者用某种药物预防息肉，并不现实。如果想预防胆囊息肉，需要控制饮食、增加活动量，还要调整饮食结构等，预防胆囊息肉。胆囊息肉主要的影响因素，包括以下几点：1、饮食：饮食总量较多，例如过量吃肉、蛋、奶，加在一起的总量过量，而吃的蔬菜、水果类的饮食较少。在胆汁中含有较多胆固醇，胆固醇量增多，容易出现结晶，形成结晶后容易形成胆囊息肉；2、活动减少：比如平常可能活动较少，经常坐办公室的工作等因素，使胆固醇结晶容易形成。

胆囊息肉通常为良性疾病，但达到12mm情况相对较严重。对于不同类型的胆囊息肉，严重程度也不一样，常见情况如下：1、单发胆囊息肉：如果单发胆囊息肉超过1cm，或者单发胆囊息肉迅速增长超过1cm，如12mm、15mm，这种情况相对较严重。因为较大或迅速增长的胆囊息肉，恶变概率相对较高，需要手术切除；2、多发胆囊息肉：多发胆囊息肉相对单发胆囊息肉而言，发生癌变的概率更低，严重程度也更低。综上所述，如果看到胆囊息肉迅速生长到12mm，或者第一次检查就发现胆囊息肉有12mm，而且是单发的胆囊息肉，情况相对较严重。但如果是12mm的多发胆囊息肉，即多发胆囊息肉中最大的一个为12mm，情况相对较好。

胆囊息肉达到10mm×6mm大小时，需要进行手术。胆囊息肉是否需要手术，在医学界所列标准，是胆囊息肉有一个直径达到10mm，因为此时已经有1%癌变率，所以应该进行手术，预防胆囊息肉癌变的情况。胆囊息肉是多见疾病，生长较缓慢，从开始2-3mm，达到5-6mm，再长到10mm大小，一般需要5-10年时间。所以能达到10mm大小，有一定癌变风险。出现1%癌变率，大概对人体影响较严重，所以所列标准是10mm，此时需行手术。99%患者并没有发生癌变，此时切除是为预防癌变。1%患者可能已经发生癌变，此时手术能得到及时治疗。

胆囊息肉切除后通常没有后遗症，但应明确胆囊息肉治疗，不是指切除息肉、保留胆囊，而是进行胆囊切除。目前对于胆囊息肉治疗的规范指南或金标准，国内外统一行腹腔镜下胆囊切除术。少数单位可能进行保留胆囊的息肉切除，此类治疗方式不规范也不合理，因为单纯切除息肉，胆囊壁可能会留下瘢痕或炎症反应，未来可能容易出现相应的病变。因此类似保留胆囊单独纯切除息肉，或保留胆囊单纯取结石，是不合理的治疗方式。规范的腹腔镜胆囊切手术，对于治疗胆囊息肉患者，多数患者术后恢复良好，但患者手术后短期内可能存在不适，因为胆囊切除后胆囊功能丧失，尤其是胆囊息肉的患者，通常术前无任何不适。刚做完手术后，患者手术后短时间内可能出现消化功能受影响，尤其摄入高蛋白和高脂肪后，暂时难以消化。随着时间的延续，身体逐渐恢复，术后通过饮食控制，短时间内清淡饮食、少食多餐，逐渐恢复正常后，多数患者并无后遗症，也无不适。胆囊息肉是临床较为常见的疾病，其发病率逐年增多，尤其近年检查手段提高，特别是B型超声的检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，因此胆囊息肉的发现人群也会逐渐增多。目前胆囊息肉临床主要有4大类，分别是胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。若患者胆囊息肉较小，并无临床症状，也无迅速增大的表现，对于此类患者建议患者定期随诊、密切观察即可，无需其他治疗。若息肉较大，最大径>1cm，息肉短时间迅速增大或考虑存在其他问题，建议患者应行积极的手术治疗。

多处胆囊息肉病情不一定严重，多处胆囊息肉需要定期密切观察、定期复查。通常多处胆囊息肉发生恶变的几率，比单发胆囊息肉恶变几率小。如果多发胆囊息肉的直径超过1cm，恶变的几率也会增加，如果胆囊息肉超过1cm，需要尽早切除。胆囊息肉较小且为多发时，恶变几率较小，如果没有明显症状，建议患者每年做1-2次的定期复查，密切观察息肉直径的大小即可，不用过于担心。如果单发胆囊息肉直径较大，恶变几率比多发胆囊息肉高。

肝部轻微疼痛可能会有很多情况，通常指右上腹或者右肋弓后面的疼痛，这个部位的疼痛可能会有很多情况，包括胆道疾病、肝脏疾病，甚至也有可能肌肉骨骼方面的问题。胆囊结石或者多发性胆囊息肉，在症状不是很严重的时候，表现为轻度右上腹疼痛。 肝脏肿瘤包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤，良性肿瘤往往长得非常大，导致肝包膜的紧张，肝包膜的压迫，或者影响到周围壁层腹膜，会出现右上腹的轻度疼痛。恶性肿瘤往往早期不会有任何症状，也不会有疼痛，如果偏晚期，也跟良性肿瘤类似的情况，导致肝包膜紧张影响到膈肌，影响到壁层腹膜，会出现轻度的右上腹疼痛。有的时候肝炎，特别是急性肝炎，肝脏急剧增大，导致肝包膜紧张，也会表现为右上腹轻度的疼痛。肌肉或者腱膜、软骨有创伤性炎症、劳损，这样的病人也不少见，但是往往做体格检查时发现局部有固定压痛点，可以诊断为肋软骨炎，肌筋膜炎。所以疼痛很难做判断，还是需要到医院找医生进一步检查，明确疼痛原因。